一例儿童眼带状疱疹病例分析
患儿，男，7岁。因“左侧额部及眼睑皮疹1周，加重1天”于2013年12月31日至我科就诊。1周前，患儿“感冒”后出现左侧额部皮肤数个米粒大红色皮疹，无明显疼痛，仅伴轻度痒感，2天后皮疹增多且部分演变成水疱状，家长按“感冒”自行给予治疗，1天前患儿左眼睑亦出现同样皮疹且红肿，至我科求治后拟“左眼疱疹">带状疱疹”收治入院。
入院查体：体重19 kg，体温36.8℃，发育正常，营养中等，心肺听诊无明显异常，左眼上睑及左前额皮肤及头皮红肿、上眼睑尤重至睁眼受限，散在大量绿豆至黄豆大小的丘疹、丘疱疹、水疱，部分已结痂，皮疹沿神经排列呈簇集状分布，未越过体表中线，无血疱、坏死、溃疡等特殊皮损；右眼视力1.0、余无殊；左眼：视力检查不配合，结膜充血，水样分泌物，角膜知觉减退、上皮层散在数个点状浸润灶，前房深清，瞳孔正圆、直径3 mm、对光发射灵敏，晶状体透明，眼底检查不配合，眼压指测Tn。
患儿为足月剖宫产，母乳喂养，平日体弱，1周岁患“水痘”，经治已愈，故未再接种水痘疫苗，余疫苗均按时接种，无其他重大疾病病史，否认近期接触水痘或带状疱疹人群史，其母否认妊娠期有水痘病史。入院后辅助检查：白细胞计数6×109/L，中性粒细胞0.45，淋巴细胞0.39，单核细胞0.11，单核细胞计数0.7×109/L ，超敏C反应蛋白0.08 mg/L，血红蛋白121 g/L，红细胞比容0.37 L/L。
治疗：伐昔洛韦分散片0.08 g口服bid，更昔洛韦眼用凝胶os tid，复方妥布霉素地塞米松眼液os tid，喷昔洛韦软膏额部皮肤外涂tid，并口服维生素B1、B12。用药2天后，皮疹区皮肤红肿减轻，痒感不适基本消退，水疱趋于干燥结痂。5天后皮肤红肿基本消退，皮疹全部结痂且部分脱落。查视力1.0，结膜充血基本消退，角膜透明，眼压正常。
讨论
带状疱疹的病原体是水痘-带状疱疹病毒( viracel-lazoster vlrus，VZV)。VZV又称人类疱疹病毒3型（HHV-3），属于人类疱疹病毒α亚科，是水痘和带状疱疹的病原体。VZV经呼吸道黏膜进入人体，具有嗜神经和皮肤特性，初次或原发感染后表现为水痘或隐性感染，多见于儿童，水痘痊愈后可获终生免疫。但是，VZV原发感染后，病毒可沿感觉神经上行至一个或多个脊髓后根和三叉神经节内形成潜伏状态，当机体免疫力降低时，如全身性疾病、外伤、免疫功能抑制（HIV感染、接受免疫抑制剂治疗等）等，病毒可被再激活并沿神经轴突到达相应神经支配皮肤区域，引起带状疱疹，多见于成人。
据报道，有20%~72%的带状疱疹患者眼部受累，即发生眼带状疱疹(HZO)。HZO是VZV侵及三叉神经第1支（眼神经）分布区的皮肤区域出现集簇状皮疹，多为单侧性，很少超过中线。有时在中线对侧可有少数皮疹，此可能是由于横过对侧的神经小分支受累所致。
其临床表现为特征性神经痛，额部和眼睑特征性皮疹，以及角膜炎、虹膜炎等眼部表现，如治疗不当，预后较差，可能遗留顽固性神经痛，或并发眼部慢性炎症，甚至造成失明。有些情况下，如球后注射、三叉神经注射、神经外科手术操作时，可出现症状较轻、持续时间较短的眼带状疱疹表现，称为症状性带状疱疹。带状疱疹一般是终生免疫，但眼带状疱疹则可以复发。
HZO多为成年人发病，儿童不仅发病率低，且临床表现亦与成年人有所不同。带状疱疹在14岁以下人群的发病率为0.45‰，在5岁以下的发病率仅为0.2%。由此推测儿童HZO发病率还要低。本例患儿在1周岁时患“水痘”，经治已愈，而本次发病前有上呼吸道感染，这可能是发病的诱发因素，可能因为上呼吸道感染引起患儿免疫力下降而使内源性潜在VZV被激活而发病，这与杨珊等的报道相一致。成年人患带状疱疹多表现为明显的神经痛，而儿童患者通常症状轻微，大部分患儿无神经痛、疼痛轻微或仅伴有痒感。
该患儿无明显疼痛，而仅伴痒感，这与文献报道一致，分析原因可能是儿童神经系统尚在发育中，痛觉神经发育不完善所致。HZO应尽早给予全身抗病毒治疗，这不仅可以抑制病毒复制并防止扩散，进而缩短病程、减轻症状，而且还可以防止复发。目前，阿昔洛韦是世界公认的抗疱疹病毒首选药物，但其口服生物利用度低，平均仅为10%~20%，而伐昔洛韦是阿昔洛韦的左旋缬氨酸酯，是阿昔洛韦的前体药物，经人体口服吸收后能够迅速且几乎完全转化为阿昔洛韦和人体必需氨基酸（缬氨酸），其生物利用度较直接口服阿昔洛韦时提高3～5倍。
本例患儿按体重折算后给予0.08 g口服bid，效果较好，未见明显副反应。眼局部更昔洛韦眼用凝胶及复方妥布霉素地塞米松眼液治疗后，眼部症状亦很快控制。该例患儿经治痊愈，无后遗性神经痛，这与目前文献报道相一致。报道称儿童带状疱疹都有症状较轻，无明显疼痛，无后遗性神经痛等特点。
总之，儿童眼带状疱疹具有症状较轻，无明显疼痛，病程较短，药物治疗效果较好，无后遗性神经痛等特点，但眼带状疱疹具有复发可能，而儿童眼带状疱疹临床比较少见，目前尚缺乏对相关研究，有待日后完善。
