中国高血压防止概况
一、中国高血压防止的进展
最新调查数据显示，目前中国已有3亿左右的高血压患者，每年新增高血压病例达1000万。中国是卒中高发地区，高血压患者的卒中/心梗发病比例为5:1,因此治疗高血压的主要目标是预防卒中。中国人群属于高盐饮食群体，食盐人均摄入量为10.5——12
g/天，而且饮食结构具有高钠低钾的特点，高血压伴糖脂代谢异常或超重肥胖等危险因素逐渐增多。作为一个发展中国家，中国还存在经济发展不平衡、医疗资源不均衡现象。
表1 不同研究中高血压患者发生卒中和心梗比例
对多项国内外研究分析可知，中国高血压患者发生卒中/心梗的比例明显高于欧美人群，近年来中国人群中的高血压发病率在24%——27%之间。自1991年至今，中国人群中高血压知晓率、治疗率及控制率（高血压“三率”）已有显著升高，2015年中国高血压“三率”已经分别达到50%、45%与17%.2006年至2012年数据显示，中国居民的卒中死亡率可达131.2/10万——145/10万，尽管近年来该比例已经有所下降，但仍有很大的改善空间。
二、中国高血压防止的行动
为防止高血压在中国人群中的发展和蔓延，中国**及相关部门已经做出了很多努力，这些重要工作内容具体如下：
1.2009年**制定的新医改将高血压纳入社区公共卫生服务范畴，社区管理高血压达8500万人；2.城乡居民医药费支付制度改革，如新农合；
3.卫计委等15部委发布《中国慢性病防止工作规划》；4.中国高血压指南制定（1999年），修订（2005年和2010年）；5.国家高血压社区规范化管理（60万高血压患者）；6.居民体检（包括测血压）；
7.全民健康教育行动，每年全国高血压日活动；8.各地慢性疾病管理：如山东限盐；
9.人员培训：
①燎原计划——基层管理指南：10万基层医生受益②火炬计划——防止指南：3万2——3级医院医生受益③春雨计划——患者教育指南：1千万高血压患者受益④中西部行——16省市，4000余人
⑤高血压夏令营——10个国家、40位学员，10名教员吴教授还对首钢人群心血管防止模式进行了介绍，内容如下：
1.该项目于1969年启动，涉及居民13万人，监测时间长达26年；2.项目由阜外医院专家指导，首钢心防所管理，并由厂区保健站实施（三级防止网）；3.对2736例高血压患者坚持管理达20年；
4.1994年世界卫生组织对首钢高血压管理经验进行了全球推广。
表2 首钢社区心脑血管病标化发病率及死亡率
对首钢社区心脑血管病标化发病率及死亡率数据进行分析可知，1974年——1999年间首钢社区居民的卒中发病率明显下降，但心梗发病率并无明显变化；期间卒中死亡率及心梗死亡率分别下降67%与30%;猝死发生率亦无明显变化。
另一个案例是全国高血压社区规范化管理项目（HCC,2005年——2012年），该项目由卫计委领导，国家心血管病中心组织，覆盖22省市的2500个社区，培训基层医生30000人，共管理高血压患者60万，扩大管理300万例（河北、浙江、广东、江苏、甘肃5省）。该项目取得了一定阶段性效果，管理11万患者一年血压控制率达60%——70%（基线达标率22.5%）。此外，国内还有很多其他地区性高血压/心血管病防止计划，例如上海闵行高血压防止示范区等。
在过去的几十年中，中国学者先后进行了多项高血压大型循证研究，如CNIT、STONE、Syst-China、PATS、FEVER与CHIEF研究，而且还参与了多项国际合作研究，如PROGRESS、CREATE、ADVANCE、HYVET及HOPE-3研究。
FEVER研究发现，与安慰剂加利尿剂相比，非洛地平缓释片联合利尿剂治疗60个月可使高血压患者的卒中风险降低27%（P=0.0019）。CHIEF研究对降压组受试者随机进行氨氯地平加替米沙坦（2.5
md/d+40 mg/d）或氨氯地平加复方阿米洛利（2.5
mg/d+1/2片）治疗，结果发现两组患者8周时双期血压控制率均超过70%（基线控制率约为40%），治疗4年血压控制率均超过85%,且两组患者血压水平变化相似。
三、中国高血压防止的经验
中国高血压防止的初步经验可简单概括为**主导（制定政策、经费投入）、专家指导（制定指南、规范；培训基层医生）、社区管理（社区管理患者）、指南推广（宣传推广指南）、临床试验（实现科学证据到指南再到临床实践的转化）、社会支持（企业支持科研、学术交流、培训教育）及媒体教育（宣传科学健康知识）7项内容。
吴兆苏教授总结道，中国经济的快速发展导致了国民生存环境的变化，加速了高血压和心血管病的发生和发展。高血压和心血管病已成为中国重要的公共卫生问题，如不采取有效预防措施，问题将变得更加突出。
高血压防止工作的根本是预防，其中的重点是健康教育和社区防止计划，**主导是这一过程中的关键所在，当然其他支持措施也很重要。中国医学工作者在过去几十年中付出了巨大的努力，在高血压心血管病防止方面取得初步成效。今后的高血压防止工作需要更多的行动和**支持，非**组织和社区也将发挥重要作用，国际协作同样不可或缺。
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