男性乳腺包裹性乳头状癌超声表现病例分析
患者男，52岁。发现左乳无痛性肿块1年，进行性增大1个月。专科检查：双乳对称，双乳头无凹陷，表面皮肤无红肿、破溃，无明显橘皮样改变。左乳内上象限乳晕旁可及大小约2.5 cm×2.0 cm肿块，质中，边界清，活动度尚可，与周围组织无粘连，无压痛。
超声检查：左乳内上象限乳头旁腺体内可见一个椭圆形嚢实性混合回声团块，大小约2.2 cm×1.9 cm×1.3 cm，边界清，后方回声增强，实性部分形态不规则，未见钙化，团块内未探及明显血流信号。双侧腋窝、锁骨上下窝未探及明显肿大淋巴结。超声诊断：左侧乳腺嚢实性混合回声团块（BI-RADS3类）。
在局麻下行左乳肿块切除术，术中病理示：（左乳）考虑乳头状肿瘤，待石蜡切片及免疫组化检查后确诊。术后常规病理：左乳包裹性乳头状癌，仅小灶性区呈浸润性生长。免疫组化示：癌细胞ER约95%（+）、PR约95%（+）、CerbB2（―）、Ki-67约5%（+）。
讨论
男性乳腺癌占乳腺癌患者的1%左右，男性包裹性乳头状癌发病率极低，约占男性乳腺癌2.6%~5%（图1）。大多数病例患者为中老年男性，临床表现无特异度，一般病史较长，肿块大多位于乳腺中央或乳晕下方，伴或不伴乳头溢液，部分病例伴有男性乳腺发育症。2012年乳腺肿瘤WHO组织学分类认为该肿瘤可能是一种低级别或者惰性的浸润性癌，也可能是原位癌向浸润性癌的一种“转变”类型。
包裹性乳头状癌患者预后与肿瘤周围是否伴随导管内癌或浸润性癌有关，当周围乳腺组织中不伴有导管内癌或浸润性癌时，预后很好。本病例超声图像表现为边界清楚、形态规则的嚢实性肿块，纵横比<1，实性部分形态不规则且未见钙化，病灶内未见明显血流信号，腋下淋巴结无肿大。包裹性乳头状癌与伴嚢性导管扩张的导管内乳头状瘤及癌等有类似的声像图改变，超声鉴别较困难。
