新型冠状病毒肺炎合并妊娠病例的临床与实验室指标分析
继2002年暴发的严重急性呼吸综合征冠状病毒 ( SARS -CoV)和2012年暴发的中东呼吸综合征冠状 病毒(MERS -CoV)之后,新型冠状病毒(SARS -CoV - 2)是引发人类重症肺炎的第3种跨物种屏障的致病 冠状病毒[ 1]｡2020年3月11日,世界卫生组织宣布 新型冠状病毒肺炎 (COVID - 19)是全球性流行病 事件｡ 根据国家卫生健康委员会办公厅国家中医药管 理局办公室发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试 行第七版)》,COVID - 19患者的临床表现以发热､咳 嗽､乏力为主,疾病早期白细胞计数及淋巴细胞计数 正常或减少,肺部呈特征性影像学改变｡危重型CO- VID-19患者可出现休克､呼吸衰竭､多器官功能衰 竭｡本文通过对3例妊娠合并 COVID - 19病例的临 床特征､实验室检查结果､干预策略及妊娠结局进行 分析,以期为临床医生诊断和治疗妊娠合并COVID - 19患者提供参考｡
1 资料与方法
1. 1 一般资料 截至2020年2月23日,本院收治妊 娠合并COVID - 19患者入院行剖宫产或清宫术患者3 例｡结合流行病学史､临床症状､影像学表现､实验室 检查结果, 2例妊娠合并COVID - 19患者被诊断为普 通型COVID - 19, 1例患者被诊断为重型COVID - 19｡
1. 2 SARS -CoV-2核酸检测 SARS -CoV-2核酸检 测采用实时荧光定量 PCR( qPCR)方法,试剂为 SARS -CoV-2检测核酸释放 试 剂 和 SARS -CoV-2Orf1ab/N基因位点qPCR检测试剂(购自中国湖南 圣湘公司),仪器为全自动核酸提取仪(购自中国上海 宏石公司)及PCR扩增仪(购自中国上海宏石公司), 检验者需严格按照操作规程操作｡
1. 3 其他实验室检测 血常规采用迈瑞BC6800仪 器及其配套试剂检测;肝功能等生化指标采用 BS - 2000仪器及其配套试剂检测; C -反应蛋白(CRP)采用 Astep仪器及中国深圳国赛生物 CRP试剂检测｡所 有检测均严格按照厂家说明书操作｡
2 结 果
2. 1 妊娠合并 COVID - 19患者临床特征及妊娠结 局 2例妊娠合并COVID - 19患者表现出发热伴咳嗽 或打喷嚏的症状, 1例患者无明显COVID - 19症状｡3 例患者均未出现阴道出血､腰酸､腹痛等先兆流产症 状｡CT影像检查显示, 3例患者的肺部多发斑片状 或磨玻璃密度影,提示病毒性肺炎｡2例新生儿生命 体征(心跳､脉搏､体温及呼吸)正常,咽拭子 SARS - CoV-2核酸检测均为阴性,转入新生儿病房观察｡见 表1｡
2. 2 妊娠合并COVID - 19患者的实验室检测结果 入院检测时, 3例患者的咽拭子SARS -CoV-2核酸检 测结果均为阳性, 3例患者均无明显白细胞计数减少, 1例患者淋巴细胞计数减少, 3例患者氨酸">丙氨酸氨基转 移酶(ALT)及天门冬氨酸氨基转移酶(AST)值正常, 1例患者CRP明显升高,见表2｡
3 讨 论
本文回顾性分析了3例妊娠期感染 COVID - 19 孕妇的临床特征､实验室检查结果､干预策略及妊娠 结局｡基于上述3个病例,笔者发现COVID - 19孕妇 患者的临床表现与未怀孕成年患者类似,无严重母婴 不良结局｡但是,本研究中3例患者均术后恢复良好,也可能与患者及时就诊及早期积极临床干预相 关｡本研究可为临床医生对妊娠合并 COVID - 19患 者的诊疗提供参考｡ 由于妊娠期孕妇白细胞计数会出现生理性增 加[ 2],所以妊娠合并COVID - 19患者血常规改变可能 会不明显｡本研究中3例患者的白细胞计数均没有低于实验室参考范围下限,仅1例存在淋巴细胞计数 低于实验室参考范围下限的情况｡CT因其辐射可能 影响胎儿的发育[ 3],而导致 CT在疑似COVID - 19孕 妇的临床诊断中易受到患者及家属的心理排斥｡在 疾病的早期或轻症患者,口/鼻咽部病毒载量低,使咽 拭子SARS -CoV-2核酸检测得到假阴性结果[ 4]｡因 此,妊娠合并 COVID - 19比普通患者群更容易漏诊｡ 对疑似 COVID - 19的孕妇,应及时进行单人单间隔 离,避免交叉感染｡ ZHANG等[ 5]分析并报道了武汉大学中南医院 收治的221例 COVID - 19患者临床特征及实验室检 查结果,发现55例重型COVID - 19患者的血清LDH 值均明显升高,而 ALT､AST 水平可轻度升高或正 常｡本研究中1例重型COVID - 19孕妇LDH 水平升 高,ALT､AST水平正常, 2例普通型COVID - 19孕妇 LDH､ALT､AST水平均正常,与其报道的未怀孕成 年COVID - 19患者血清生化指标的变化趋势一致｡ 此外,XU等[ 6]也报道了20例依赖气管插管进行辅助 通气的危重症COVID - 19患者的LDH 达397.1(342.2 ~523.8) U/L｡值得注意的是,曾有研究报道临床干 预前的血清 LDH 水平是影响SARS -CoV 预后的独 立因素[ 7 -8],而SARS -CoV 与SARS -CoV-2基因组有 82%序列同源｡因此,推测 LDH 与 COVID - 19的进 展及预后密切相关｡ CHEN等[ 9]对9例妊娠合并 COVID - 19患者的 新生儿进行研究,羊水､脐带血及新生儿咽拭子的 SARS -CoV-2核酸检测结果均为阴性｡LIU 等[10]对 11例妊娠合并COVID - 19患者分娩的新生儿进行新 生儿咽拭子核酸检测,也未发现母婴垂直传播｡本研 究中, 2例新生儿咽拭子核酸检测为阴性｡基于目前 有限的数据,笔者并未发现母婴垂直传播的直接证 据｡目前,国内已确诊数例 COVID - 19新生儿患者, 但这些新生儿羊水､脐带血等分娩时相关标本均未进 行病毒核酸检测｡因此,不能排除为出生后被SARS - CoV-2携带者通过呼吸道飞沫或密切接触传播而 感染｡ 妊娠期孕妇免疫功能处于相对抑制状态,如淋巴 细胞增殖能力下降､CD4+ T细胞应激分化能力下降 等,使母体对外来病原体的防御功能下降[11]｡此外, 通气量增加､耗氧量增加､膈肌抬高､胸廓横径扩大 等,使妊娠妇女呼吸道机能的负荷增加[12]｡因此,与 未妊娠的成年人相比,妊娠期孕妇面临更高的COV- ID - 19感染风险｡建议妊娠期孕妇应当积极自我防护 以最大限度地预防COVID - 19｡
参考文献略｡
