一例心脏超声诊断儿童心肌梗死病例分析
患儿男，11岁。无明显诱因出现剑突下持续性绞痛伴胸闷。于当地医院行超声示：脐周及右侧腹部低回声结节；腹部透视未见异常；血常规示：白细胞12.36×109/L，CRP：0.63mg/L；临床诊断为肠系膜淋巴结炎。
治疗1天后，腹痛减轻，仍感胸闷。次日患儿出现心前区压榨性疼痛，伴喘憋及呼吸困难，端坐体位，当地仍按原方案治疗，未见好转，遂转入我院。入院诊断：重症心肌炎。门诊查心电图：V4-V6导联呈QS型，各导联ST段明显抬高；血常规示：白细胞计数11.24×109/L、中性粒细胞百分比84.5%、淋巴细胞百分比9%；心肌酶谱：肌酸激酶同工酶4.29ug/L，血红蛋白<21ug/L、高敏肌钙蛋白T1.371ug/L；心脏彩超：前间隔及左室前壁中间段、心尖段运动减弱，左室轻度扩大，二尖瓣轻微反流，结论：左室壁节段性运动异常，考虑为心肌梗死（图1）。冠状动脉造影检查示：左冠状动脉左前降支中段狭窄70%（图2）。
内科经溶栓抗凝治疗两周后好转，出院诊断为：心肌梗死。随访至今，患儿病情稳定，复查心脏彩超示：前间隔及左室前壁中间段、心尖段运动减弱；复查心电图示：陈旧性前壁心肌梗死。
讨论：
心肌梗死是冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌发生严重、持久缺血而导致的心肌坏死。其在成人发病率高，机制多与冠状动脉粥样斑块形成有关，儿童心肌梗死则罕见，病因也大不相同，导致儿童心肌梗死的高危因素主要有川崎病、心肌炎、高血压、高血脂、糖尿病等。儿童心肌梗死症状隐匿，易出现严重心律失常，一旦发生则病情严重，病死率很高。所以对儿童心肌梗死的快速、准确诊断尤为重要。
儿童心肌炎和心肌梗死在临床症状、体征、心肌酶谱等检查有较多相似，使两者较易混淆。本例患儿人院检查时心电图异常、心肌酶谱增高，临床初诊为心肌炎，但经心脏超声检查，提示为节段性室壁运动异常，结合心电图动态变化及进行了冠状动脉造影检查而确诊为心肌梗死。此患儿无川崎病、高血压等病史，但经溶栓抗凝治疗后好转，考虑为血栓栓塞导致。心脏超声检查可以在冠状动脉完全闭塞几秒钟内检出节段性运动异常，具有无痛苦、安全、方便及重复性好等优点，对儿童心肌梗死的诊断及病情判断发挥着重要作用，可以为临床诊断提供重要依据。
