急性非淋巴细胞白血病自体骨髓移植术后患乳腺癌病例...
急性非淋巴细胞白血病自体骨髓移植术后患乳腺癌病例分析
急性白血病骨髓移植术后患乳腺癌临床少见，保定市第一中心医院诊治1例，现报道如下。
病情简介：
患者，女性，59岁，因发现右乳肿块3周于本院整形外科门诊行“右乳肿物切除术”，术后病理：右乳浸润性乳腺癌。遂入本院乳腺外科治疗。
患者l8年前患急性非淋巴细胞白血病(M2型)在北京宣武医院行“自体造血干细胞移植”治疗，曾用柔红霉素化疗(其他用药不详)，获得完全缓解。
术后结果：
患者入科后完善相关检查无手术禁忌，于2013年11月18日在全身麻醉下行“右乳腺癌改良根治术”。
术后第10天复查外周血象：白细胞：4.26x10／L，红细胞：3.77X10／L，血红蛋白：103g／L，中性粒细胞：2.37X10／L，血小板：130X10／L。
术后病理及免疫组织化学检查：右乳浸润性导管癌，大小约37.5pxx37.5pxx30px，腋窝淋巴结未见癌转移(0／23)，ER(+++)，PR(-)，HER-2(++)，Ki67<10％；肿瘤分期pT1N0M0，I期。
患者及家属拒绝化疗及靶向治疗，接受口服来曲唑内分泌治疗。2013年11月26日接受口服来曲唑2．5mg，每日一次，内分泌治疗。术后第4、9、20个月分别于乳腺外科门诊复查(乳腺及淋巴结引流区域彩色超声，胸部CT，腹部彩色超声检查)未见肿瘤复发、转移征象。
提问：该患者为何在急性非淋巴细胞白血病完全缓解18年后患乳腺癌？
因该患者为异时性MPMN。
讨论
多原发恶性肿瘤(multipleprimarymalignantneoplasm，MPMN)亦称重复癌，是指同一器官、成对器官组织、同一系统不同部位以及不同系统的器官组织中同时或先后发生2个或2个以上各自独立的原发肿瘤。发生间隔时间小于6个月者称为同时性MPMN，在6个月以上者称为异时性MPMN。
国外文献报道，MPMN发病率为0．734％一11．7％，国内文献报道为0．52％一2．45％L3J。MPMN好发于女性生殖系统(包括乳腺)、消化系统、呼吸系统、皮肤等。MPMN发病原因与宿主的易感性、相同病因的持续作用、放射性致癌因素、机体免疫功能低下、化学药物应用、遗传因素、内分泌因素等有关。
一般认为，MPMN的治疗效果及预后较癌症复发转移好，再次治愈的概率较大。预后与病变部位、分期及治疗方法等因素相关；争取每个部位原发癌的根治性治疗，可提高患者生存期及生活质量。
既往文献报道，MPMN多遵循单原发癌治疗原则，分别选择治疗方案：
①同时性MPMN，如情况允许可同时手术治疗；否则，可先治疗恶性程度较高的肿瘤，如治疗效果好则进一步治疗另一肿瘤。
②异时性MPMN遵循先发病先治疗的原则，以根治性手术治疗为主，术后辅助系统性化疗、放射治疗等。
本例患者为右乳浸润性导管癌，pT1N0M0，I期，分子分型为luminal型；复发转移风险分级为中危。但患者急性非淋巴细胞白血病(M2型)自体造血干细胞移植术后，骨髓储备及增殖能力差，化疗风险较高。需进一步查骨髓常规及流式细胞学以评估白血病是否复发，并评估骨髓储备能力。
亦有文献报道，口服波尼松龙40mg或肌肉注射30mg，检测用药后5h或6h外周血的白细胞数值，此数值减去用药前的白细胞数值，即得骨髓粒细胞储备机能的白细胞净增数。
急性非淋巴细胞白血病(M2型)自体骨髓移植术后患乳腺癌化疗方案选择依照乳腺癌化疗原则，还是兼顾乳腺癌和白血病?该问题仍需进一步探讨。
本例患者如选择化疗，应警惕白血病治疗缓解后的药源性白血病。治疗相关性白血病是恶性肿瘤化疗的远期并发症之一，分为烷化剂／放射治疗相关和拓扑异构酶Ⅱ抑制剂相关两个主要类型。
而乳腺癌常用化疗药物中环磷酰胺为烷化剂，多柔比星、表柔比星、吡柔比星为拓扑异构酶Ⅱ抑制剂。本例患者目前仍口服来曲唑片2.5mg，每日一次内分泌治疗，仍在随访中。
