骨纤维异常增殖症种植修复病例分析-2
戴牙6个月后复查，周围软组织无炎症，种植体周围无明显骨丧失，种植体稳固，临床使用良好（图4）。
2.讨论
骨纤维异常增殖症为骨骼系统的骨纤维变性，非一真性肿瘤，而是一种发育异常。本病的病因和发病机制至今尚不完全清楚，目前广泛认为FD的发生与G蛋白α亚基（Gsa）基因激活性突变密切相关。FD可发生于任何部位的骨骼，好发部位是股骨、胫骨，其次是肋骨和颌骨，临床上分为单骨型、多骨型以及多骨型损害伴内分泌异常的McCune-Albright综合征。
FD需要结合完整病史、影像学检查及病理结果才能最终诊断。其典型的X线表现为病变骨区阻射性降低，呈磨玻璃样改变，边界不清，骨皮质膨隆但无骨膜反应。病变区纤维成分较多时，可表现为囊性密度减低区，病变内骨化明显时，则可见散在斑块状密度增高区。
本病例中，X线片发现骨质颊、舌侧膨隆，下牙槽神经管明显被挤压移位，X线片表现不典型，结合病史，初步考虑为良性颌骨病变，最后结合病理结果，才明确诊断为FD。FD通常于青少年时期发病，随着骨发育成熟后，疾病的发展一般趋于停止，所以一般采取观察至青春期结束，才对外形和功能异常进行矫正。有些患者只有轻微的畸形，因而只需观察并不需要任何干预，那些需要手术治疗的，目的也在于尽可能修整外形和恢复功能，阻止进一步的畸形，只有那些伴有严重并发症的如：病理性骨折、压迫颅神经、恶变等才需要手术扩大切除并重建。
本病例中，患者自述20年前自发现左侧颌骨病变后未见明显变化，邻近牙齿逐渐松动、脱落后也未行任何治疗。在告知种植失败的风险及颌骨病变变化的可能性，患者表示知情并坚决要求尝试种植治疗，所以我们首先安排切取活组织检查明确病变性质，活检术后观察3个月，伤口愈合良好，病变区颌骨无异常，黏膜无异常，并且通过文献检索证明临床有相关成功案例报道，基于以上，患者签署手术知情同意书后安排手术。
骨结合是骨直接与负重的种植体表面接触，中间没有任何组织，从而达到稳固的要求，这是种植体成功的关键。然而种植体是否会在异常骨中发生骨结合尚没有数据证明，所以一些学者建议尽量避免，Uckan等直接使用颧种植体避开骨结构不良区来恢复颌面部畸形及功能。CheungLK等在1995年报道一个颅面部FD患者手术后使用钛板及钛钉重建面部外形案例，他们发现在异常骨中的钛钉没有任何炎症反应，同时也发现正常骨与异常骨都是直接与钛钉接触，正常骨的接触面积大于异常骨，但这种大小变化尚未被证明有统计学意义，所以，他们建议使用更长的钛钉来弥补骨接触面积的降低，以及骨骼骨硬化程度的降低。
Bajwa等报道了一例McCune-Albright综合征患者，在病变区上下颌骨内成功植入种植体，恢复了患者咀嚼功能，并随访观察5年发现，种植体周围无明显症状、无软组织炎症。AlbertoMonje等报道了在治疗上颌骨FD后植入人工骨材料，后再通过植入种植体来恢复患者外形及功能。本病例，我们在FD患者中植入种植体并完成修复，成功的恢复了患者咬合功能，虽不能在显微镜下证明种植体的骨结合，但通过渐进性负重6个月后复查发现，患者感觉良好，种植体无松动，种植体周围无明显变化，无探查可见的临床症状。我们认为，种植体支持式的修复方式并不适合所有此类患者，充分的术前评估、负重时间的延长以及定期复查都非常重要。
-
仪器推荐
-
仪器推荐
-
仪器推荐
-
仪器推荐
-
仪器推荐
