下颌骨腓骨移植联合牙种植术后覆盖义齿修复病例分析-1
肿瘤切除、外伤、炎症等各种原因均可造成下颌骨不同程度的缺损，进而导致患者严重的颜面畸形和咀嚼、吞咽、呼吸、语言等功能障碍，严重影响患者的生活质量。如何实现下颌骨的功能性重建，是临床上面临的一个问题。近年来口腔颌面部肿瘤切除术后游离血管蒂皮瓣得到了广泛应用，血管化的腓骨移植已被用于下颌骨重建。
由于下颌骨连续性破坏，造成可利用的组织倒凹少、下颌偏斜，传统的活动义齿修复固位和稳定性差，难以行使咬合功能。随着种植技术的发展，在恢复下颌骨连续性的基础上，应用骨结合式种植体可从根本上恢复患者咀嚼、语音功能，改善患者生活质量，实现对下颌骨的外形恢复和功能性重建。然而有时由于缺损性质、缺损区域解剖条件、移植骨块自身局限等原因，重建的骨量无法达到理想条件，这给后期修复带来了一定困难。本文报道1例下颌骨血管化单层腓骨移植联合牙种植覆盖义齿修复的病例。
1.病例报告
1.1 主诉及病史
患者，男性，28岁，2017年7月以“左侧下颌骨种植术后15个月要求修复”为主诉到青岛大学附属医院口腔修复科就诊。患者2014年6月5日因左下颌肿胀伴触痛到青岛大学附属医院口腔颌面外科就诊，诊断为左侧下颌骨成釉细胞瘤。全景片示左侧下颌第二前磨牙远中至乙状切迹处可见多房低密度影，左下颌第一磨牙远中根可见明显吸收（图1）。
图1 术前全景片示左下颌低密度影（箭头）
2014年6月9日于本院行下颌骨左侧成釉细胞瘤切除术+下颌骨节段性切除术+重建板重建术+血管化腓骨肌皮瓣转移修复术+钛板内固定术+血管吻合术+牵引钉植入术+拔牙术（图2）。2016年3月22日复查，全景片示34~37牙缺失，左下颌单层腓骨移植，腓骨与下颌骨对接处骨愈合良好，钛板钛钉在位（图3）。2016年4月27日根据患者条件设计并3D打印数字化种植导板（图4），并于左侧腓骨移植区植入4颗Nobel Active 4.3 mm×11.5 mm种植体+RP 4.5 mm复合基台（型号36626）（图5）。种植体植入后拍摄锥形束CT（cone-beam computed tomography，CBCT）显示种植体在位，复合基台对接在位，骨愈合良好（图6）。
图2 腓骨移植手术。A：切取腓骨；B：切除左侧下颌骨。
图3 术后全景片
图4 设计数字化种植导板。A、B：于34-37牙位设计4颗种植体；C：种植导板。
图5 植入种植体
图6 种植体植入后CBCT
