一例牙龈进行性增生肿大病例报告
病例报告
患者男性，43岁，农村在城务工人员，因牙龈进行性增生肿大2月余，影响进食及语言，来我科就诊。患者数年前有不洁性行为史，3年前HIV抗体抗原测定阳性，未进行任何抗艾治疗。
2月前发现颈部小肿块、牙龈增生，当地医院行颈部肿块切除活检，病理诊断（2014－11－26）：（颈部淋巴结）非何杰金氏淋巴瘤。湖南省肿瘤医院会诊报告（2014－12－03）：颈部淋巴结组织免疫组化：VIM＋、CD31＋＋、CD34＋、F－8＋、KI－67约10%ACT－、CD3－/CD20－、SMA－、CK－、CK5/6－、re3－。
病理诊断：（牙龈）恶性血管源性肿瘤，考虑为卡波西（Kaposi）肉瘤。
患者有＂脑梗＂手术史，3年来体重明显减轻，否认发烧、腹泻、咳嗽、易感冒史，家有一妻两女，均体健，夫妻四年未有性生活。
查体见：患者面容消瘦，右颈部耳下及耳后可见缝线及丘疹，胸壁可见多个花生粒大小丘诊，触诊无疼痛，质中偏硬，活动度差。口腔专科检查：口腔卫生差，上下牙龈及腭部黏膜广泛增生呈暗红色、紫蓝色包块，表面呈结节状，有溃烂及出血，肿胀的牙龈不同程度覆盖后牙牙面，扪诊质中偏软，无触痛，有压缩感。
查血常规：RBC3.88×109/L，HCT36.70%，余未见明显异常，胸部正位片：左上肺少许纤维硬结灶，HIV抗体抗原测定及梅毒螺旋体抗体试验均（＋）。确诊为：①艾滋病；②口腔卡波西肉瘤；③梅毒；④颈部非何杰金氏淋巴瘤。
讨论
有报道称，在艾滋病发病前4年内，患者虽未出现明显全身症状，但可出现各种典型的口腔病损，这是发现和诊断HIV感染者的重要指征。与HIV感染密切相关的口腔病损最常见为口腔念珠菌病，其在HIV感染人群中具有相当高的发生率（12%～96%），临床表现为口腔出现白色或黄色斑点或斑块，可以擦去，留下红色区域并伴有出血，其他病损为口腔毛状白斑、口腔病毒感染、HIV相关性牙周病、非霍奇金淋巴瘤、涎腺疾病及卡波西肉瘤等。
卡波西肉瘤是AIDS常见的并发症和致死原因，1872年由Kaposi（KS）首次报道，是一种罕见的以梭形细胞增生和血管瘤样结构为特征的恶性肿瘤，国内外对于KS的病因均不明确，Chang等研究显示KS与HHV－8感染有关，在未患KS的AIDS患者体内，若查出HHV－8检测阳性，则通常在2～4年内出现KS的预兆。
根据临床表现、流行病学特点及预后的不同，KS分为4型：经典型、非洲型（也称地方型）、医源型（也称免疫抑制型）、艾滋病相关型（AIDS－KS）。KS可见于HIV感染的任何阶段，可发生在任何部位，口腔KS常见于腭部、其次为牙龈，表现单个或多个表面褐色、紫色、紫蓝色的斑块或结节，初期病变平坦，逐渐发展，高出于黏膜，可伴肿痛、分叶溃烂及出血等。KS皮肤病灶好发于头、颈、躯干，常呈多发性对称分布，为粉色至紫红色或棕色、棕黑色的扁平状、斑片状或结节样损害，结节颜色逐渐加深、变暗、增大，呈黑色或紫棕色斑块，可伴局部疼痛、水肿。
本病目前尚无满意的治疗方法，AIDS－KS病人如得不到及时治疗，半数以上将在2年内死亡，而经过有效HAART的病人，84%可存活2年以上。
本例患者我科就诊时并未透露自己为艾滋病患者，仅依靠口腔病损表现，容易出现误诊、漏诊，临床上KS应与以下几种疾病鉴别诊断：①口腔鳞癌，继发于慢性溃疡或口腔OSF、白斑等癌前病变及癌前状态，临床可呈单个肿块，表面菜花状，边缘隆起不规则，底部不平，易出血。②牙龈瘤，长期慢性刺激引起，无肿瘤特有的结构，女性多见，多发生于牙龈乳头部，最常见部位为前磨牙区，肿块较局限。③淋巴管肉瘤，为蓝色或红色结节，组织病理检查为许多增生的内皮管腔，周围有淋巴细胞的灶性浸润，真皮内可有红细胞溢出。④血管肉瘤，为灰色、灰黑色或紫蓝色浸润性结节或融合性斑块，可伴有出血和溃疡。组织病理检查为真皮内有不规则的血管腔，内皮细胞增生，伴有异形性，部分可见梭形细胞和上皮细胞组成的肿瘤团块。
