一例乳腺恶性孤立性纤维性肿瘤超声表现病例分析
患者女，50岁，5年前发现右乳肿物，大小1.5 cm×1.5 cm，无疼痛，生长速度较快，肿物大小与月经周期无明显相关。来我院行超声检查：左侧乳腺腺体增厚，回声不均，未见明显占位病变。右侧乳腺外象限测及囊实性包块，大小约13.0 cm×10.1 cm×8.0 cm，以实性低回声为主，内回声不均匀，彩色多普勒血流显像示实性部分测及较丰富血流信号（图1），脉冲多普勒测得动脉血流频谱，阻力指数0.52（图2）。
图1彩色多普勒显示乳腺包块内较丰富血流信号
图2脉冲多普勒测及低速低阻血流频谱（PSV：颈动脉收缩期最大流速；EDV颈动脉舒张末期血流速度；RI：阻力指数；S/D：心脏收缩和舒张比率）
双侧腋窝未见明显肿大的淋巴结。超声提示：右乳囊实性包块（BI－RADS 5级）。钼靶所示：右侧乳腺实变，其内结构显示欠清，可见散在点状钙化，局部皮肤略凹陷，乳头未见明显下陷。钼靶提示：右侧乳腺BI－RADS 5级。超声引导下穿刺活检病理：梭形细胞肿瘤。行乳腺肿瘤切除术，术后病理：病变符合恶性孤立性纤维性肿瘤，免疫组化：Vim（＋），CD34（＋），bcl-2（＋），CD99（＋），Des（－），ER（－），PR（－），HER-2（－），S-100（－），CK（－），SMA（－），Calponin（－），P63（－），Ki67约30%。
讨论
孤立性纤维性肿瘤（solitary fibrous tumor，SFT）是一种少见的间叶组织源性的梭形细胞肿瘤，临床上SFT多呈良性过程，而恶性SFT非常罕见。超微结构研究认为SFT起源于一种CD34阳性的树突状间叶细胞，具有向纤维母细胞、肌纤维母细胞、血管外皮细胞及血管内皮细胞分化的特性。SFT可发生在身体的任何部位，多见于胸膜，也可发生于脑膜、脊髓、口腔、鼻腔、扁桃体、呼吸道等，原发于乳腺极为罕见。
SFT的影像学研究文献较少，孙毅等认为良恶性SFT影像学多表现为单发、明显进行性强化的软组织肿瘤，出现侵袭性生长为恶性SFT的可靠征象。SFT的超声表现不具有典型性，初期可表现为低回声或等回声结节，与乳腺纤维腺瘤、乳腺增生结节等良性病变相似。因此当病变出现短期进行性增大，超声医师应考虑到恶性SFT的可能。恶性SFT的超声表现应与乳腺癌相鉴别，乳腺癌的典型表现为低回声肿块，边缘呈毛刺、蟹足样改变，内部回声不均，可见沙砾样钙化，彩色多普勒显示肿块内部血流信号丰富，可测得低速高阻血流频谱。本例恶性SFT的超声表现为巨大的囊实性包块，内部回声不均，边界欠清，彩色多普勒可见丰富血流信号，频谱测得低速低阻血流频谱。恶性SFT可出现复发及远处转移，因此及早确诊十分重要。
