回肠弥漫大B细胞淋巴瘤超声表现分析
患者女，67岁，因“大便次数增多伴排便不尽，下腹隐痛1个月余”入院。体格检查：腹平软，左下腹稍压痛，无反跳痛及肌紧张。大便隐血试验：阳性；实验室检查：甲胎蛋白、癌胚抗原、CA－125及CA－199均正常。
经阴道超声检查：绝经后子宫，大小、形态、宫壁实质回声及内膜均未见明显异常；双侧卵巢未显示；子宫底前方见一范围约14.5 cm×5.5 cm混合回声包块，形态欠规则，边界不清（包块部分切面与膀胱、子宫分界不清），包块周边部分为不均质弱回声，中央见气体样强回声，延时观察可见轻微肠道样蠕动。
CDFI：弱回声内可探及较丰富的血流信号（图1），其中一支动脉峰值流速41.2 cm/s，阻力指数0.68。超声提示：盆腔内实性占位，考虑肠道来源，倾向不良。遂行腹腔探查及肿瘤切除术，术中见：肝、胆囊、胰腺、胃及十二指肠粘连重，距离回盲部约30 cm处见一大小约5 cm×6 cm的肿瘤，质中偏硬，与子宫及膀胱粘连但活动，余腹腔无腹水。病理结果：回肠弥漫大B细胞淋巴瘤。
图1 回肠弥漫大B细胞淋巴瘤彩色血流图
讨论：
淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，根据不同的淋巴细胞起源，可以分为B细胞、T细胞及NK细胞淋巴瘤。原发性肠道淋巴瘤起病隐匿，早期缺乏特异性，临床常见表现为腹痛、腹部包块、便血及消瘦等。肠道淋巴瘤起源于肠壁黏膜下层的淋巴组织，在黏膜下层及固有肌层浸润，好发于淋巴丰富的回肠末端和盲肠，其次为右半结肠。
本例患者包块因与子宫粘连，且位于盆腔内，故最初考虑是否来源于子宫或附件，但仔细观察发现其中央有类似肠道气体样蠕动回声，且仅与子宫底部少许分界不清，故考虑肠道来源可能性大。因肠道淋巴瘤较少见，故初诊时未考虑到该疾病的可能，临床工作中超声医师应多观察包块周边情况，以及是否有肿大淋巴结，提高超声诊断的准确性。
