一例上腹部疼痛，阑尾炎不典型表现病例分析
病例资料：
患者，女性，28岁，有胃食管反流病病史，1天前开始上腹部疼痛，伴有恶心，呕吐，和腹泻。
该患者否认发热。此外，她还抱怨腹部中央弥散性痉挛，同时脐周不适。
触诊发现，该患者轻度弥漫性脐周压痛，无反跳痛或拒绝触碰。妊娠试验结果为阴性。
在急诊室，给该患者静脉注射1L生理盐水，30cc抗酸药，症状略有改善。
该患者的白细胞（WBC）计数正常，红细胞或WBCs的尿检分析为阴性。
该患者出院回家，并被告知1-2天内随访。
该例患者在接下来12小时疼痛加剧，伴右下腹触痛，返回急诊室，同时她发烧至1010F。再次入院后，腹部和盆腔CT扫描证实阑尾炎">急性阑尾炎。
讨论：
这例患者主要表现是上腹部疼痛，伴有下腹部触痛，这可能阻止一些临床医生在早期考虑为阑尾炎。阑尾炎最初阶段，患者可能表现为比较模糊的症状，例如恶心，全身乏力，和上腹部疼痛。急性阑尾炎准确及时的诊断对降低发病和死亡尤其重要，特别是在老年患者或者那些有糖尿病，肾病，或心脏病的患者中。及时手术管理还能降低阑尾穿孔风险。在非穿孔病例中病死率＜1%，穿孔病例的病死率≥5%。
虽然在典型临床表现和症状患者中，阑尾炎诊断是明确的，非典型表现可能导致治疗延误和并发症。未能考虑阑尾炎或者借助CT或超声可能带来脓肿形成或破裂的阑尾炎病例漏诊。
在所有表现胃肠道症状和上腹疼痛的患者中开展完整的腹部检查（包括右下腹和脐周的触诊），同时在主诉有脐周疼痛的患者中考虑阑尾炎，是至关重要的。关于及时随访和预防措施的明确说明有助于改善患者治疗。
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