下颌第一恒磨牙六根管病例报告
下颌第一磨牙按其牙根外形分为2根或3根，而根管数量一般为2～5个，以3或4个根管最为常见。本文将报道左下颌第一磨牙6根管（近中4根管，远中2根管）1例。
1.病例报告
患者，女，12岁，因左下颌后牙冷热刺激痛1周就诊。检查：左下6远中牙合面大面积银汞充填物，边缘龋损，冷热刺激痛。X线根尖片示龋损入髓。诊断：左下6牙髓炎。患者知情同意后，左下6常规根管治疗。
DG16根管探针探查根管口，发现左下6近中有2个已预备的根管口及两者中间2个未预备的根管，即近中4根管，远中2根管。根管预备完成后内窥镜下左下6牙合面观，近中4个根管口清晰可见（图1-A）。拍摄X线根尖片试尖片（图1-B，C）；充填根管后，术后X线根尖片（图1-D，E）。
图1 左下第一恒磨牙根管口照片及X线根尖片。A：内窥镜下根管口照片；B：正位试尖片；C：偏位试尖片（X线球管近中偏20°）；D：正位根充片；E：偏位根充片（X线球管近中偏20°）
2.讨论
下颌第一恒磨牙萌出早，易发生龋损导致牙髓炎而需根管治疗。下颌第一恒磨牙牙根及根管系统存在解剖变异，易发生根管遗漏。术中遗漏根管是造成根管治疗失败的主要原因。医生操作时应熟悉各类牙齿根管系统解剖。临床上，正常根管及异常根管形态均需充分掌握，且仔细探查根管，避免遗漏根管。
该病例中，在根管预备完成后，用小号K锉或DG16根管探针再探查有无遗漏的根管；此时，因根管预备已完成，遗漏的细小根管易卡住根管探针。临床上可借助根管显微镜或者根管内窥镜结合DG16根管探针来探寻根管。若条件有限，还可借助X线片水平方向偏20°或40°的偏位投照技术来显示有无遗漏根管。
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