一例股静脉采血后继发下肢血液循环障碍病例分析
患儿为胎龄35+2周早产，出生体重2530 g，因“早产儿、新生儿低血糖”转入新生儿科。按照小儿股静脉采血操作流程采血，触摸到右下肢腹股沟股动脉搏动点，在搏动点内测约0.5 cm处，用7号头皮针垂直进针0.6 cm，缓慢退针，见暗红色回血后停止，抽血量达到0.5 ml时血采不出，快速拔出针头，用棉签头压迫穿刺点，用3M医用胶布加压固定棉球。20 min后患儿有明显哭啼，撕除穿刺点胶布，发现患儿右下肢穿刺点有1 cm瘀青，穿刺点以下至膝上2 cm皮肤苍白，膝以下至足背皮肤瘀紫，脚趾发绀，皮温低，肌张力低，对弱刺激无反应，对疼痛刺激有反应，胭动脉、足背动脉搏动不能扪及（图1A），氧饱和度测不出。
急行血管彩超，示股动脉、股静脉血管正常，但股动脉血流差，请血管外科会诊，根据患儿临床表现及血管彩超结果，考虑股动脉痉挛。置患儿鸟巢式卧位，予以保暖、患肢湿热敷和按摩，静脉泵入5%葡萄糖+山莨菪碱1 h后右下肢皮温好转，对刺激有反应，穿刺点至膝上苍白，以下颜色仍为青紫色，但程度变浅，下肢皮肤压之苍白，血运恢复缓慢，氧饱和度15%，3 h后氧饱和度40%（图1B），10 h后右下肢皮温、皮肤青紫与苍白现象均好转，压之血运恢复速度好转，氧饱和度75%（图1C），患儿偶有踢腿动作，24 h后右下肢皮肤颜色比左下肢稍深，无苍白，压迫皮肤血运可迅速恢复，但仍比正常肢体稍慢，氧饱和度95%，48 h后患儿右下肢皮温、运动、颜色已完全恢复，氧饱和度100%，3天后患儿肢体完全正常，1周后康复出院。出院随访无后遗症。
讨论
小儿静脉采血是临床工作中的侵入性操作，采血后血管痉挛是并发症之一，发生率极低，我院数据统计为0. 005‰。本例患儿为早产儿，血管发育不成熟，较足月儿更细、更薄、更脆弱且敏感。本例采血操作符合流程，彩超示股动脉、股静脉管径正常，可排除血管栓塞，但采血后棉签头压迫约20 min，故考虑压迫了与股静脉紧密相邻的股动脉，动脉受到压迫、刺激后，血管内血流减少甚至完全阻断，远端动脉搏动减弱或消失，肢体出现发冷、麻木、苍白等缺血症状。早产儿发育不成熟，对缺血缺氧更为敏感，缺血缺氧会反射性引发股动脉收缩痉挛，加重小动脉缺血，进一步出现下肢血液供应障碍。
发现血管痉挛后具体护理方法如下：(1)保暖：设置暖箱恒温34~36℃，湿度保持55%~65%；(2)体位：置患儿鸟巢式卧位；(3)湿热敷+间断按摩：每2 h湿热敷患肢一次，热敷毛巾温度比皮温高1~2℃，轻捏患肢大腿，按摩小腿两侧，穿刺部位禁止按摩，每次约5 min，以缓解动脉痉挛，改善局部血液循环；(4)解痉：应用扩张血管、改善微循环的药物，促进患肢血液循环。以5%葡萄糖10 ml+山莨菪碱0. 125 mg(0.3 mg/kg)，10 ml/h泵入，每天1次共3天，同时注意纠正酸中毒。
预防血管痉挛的措施如下：(1)正确进行股静脉定位。(2)穿刺后正确按压，加强观察，将棉签头沿股静脉血管方向平行按压穿刺点及其上方1.5~2.5 cm。指腹将整个棉签头按压住，手指与腹股沟呈垂直方向，按压3～5 min后，放松30 s后，再按压1 min，按压同时注意观察肢体血循环情况。手指不能与腹股沟平行按压，否则易压到股动脉。(3)穿刺时斜角进针，针柄沿静脉走向由浅入深进针。(4)寒冷、疼痛、压迫均可引起或加重血管痉挛，出现循环障碍，故为早产儿操作时应注意保暖，减少各种不良刺激。
