下颌第一恒磨牙C形根管诊疗分析-1
下颌第一恒磨牙的解剖形态常规为近中2~3个根管，远中1~2个根管。王瑶等研究发现C形根管在下颌第一恒磨牙的发生率为0.7%。由此可见下颌第一恒磨牙C形根管较为罕见，本文报道2例不同类型下颌第一恒磨牙C形根管。
1.病例报告
1.1病例1
患者女，28岁，2017年3月因右下后牙夜间痛、自发痛就诊。患者3年前曾于外院行该患牙的充填治疗。检查：右下第一恒磨牙近中面见树脂充填体，边缘出现继发龋坏，探诊无疼痛，叩诊无疼痛，冷诊疼痛，持续数十秒。X线片示：右下第一恒磨牙近中面充填体下方出现边缘性继发龋低密度影像并已经与近中髓角相连，近中及远中根呈现内收形态，根管影像模糊不清，根尖周无明显暗影（图1A）。
图1 病例1的术前X线片和CBCT影像。A：术前X线影像；B：CBCT矢状位影像；C：CBCT冠状位影像；D：髓腔段横断面影像；E：根中段横断面影像；F：根尖段横断面影像。
CBCT显示右侧下颌第一恒磨牙为C形根管形态，不同层面横断面显示该患牙牙根为一完整C形牙根，根管形态为近中偏舌侧位置一个根管，远中有一个C形融合根管（图1B~F、图2）。诊断：右下第一恒磨牙慢性牙髓炎。
图2 病例1的术前CBCT三维重建图像。A：三维重建舌面观；B：三维重建根面观。
治疗计划：右下第一恒磨牙根管治疗后全冠修复。治疗过程：4%阿替卡因（碧兰公司，法国）局部麻醉下开髓，发现近中一根管位于近中舌侧位置，远中根管的颊侧处有明显的呈C形的连接线，鉴于探查到的根管形态不同于常见的下颌第一恒磨牙根管形态，考虑存在C形根管的可能性，显微镜下使用DG-16探针再次探查各处根管口，发现近舌位置一个根管，C形态的峡部及远中位置一个融合根管（图3A）。Mtwo机用镍钛器械（VDW公司，德国）预备近舌根管和远中根管，峡部位置手用K锉预备，待无症状和根管无渗出后侧方加压配合热凝牙胶（Ka-Vo公司，美国）行根管充填术。显微镜下和术后X线片示患牙根充恰填（图3B、C）。患者冠修复半年后复查无异常（图3D）。
图3 病例1的治疗过程。A：开髓后根管形态图像；B：根管充填后图像；C：根管充填后X线影像；D：冠修复后半年复查X线影像。
