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下颌第一前磨牙变异根管的诊断和治疗报告-1

2022.1.30

根管治疗成功的关键在于准确认识根管系统的解剖形态，并对其进行完善预备成形、消毒以及三维充填。下颌第一前磨牙根管解剖形态复杂多变，多数为单根管，但常发生形态变异，出现双根管、三根管甚至“C”型根管。这些根管变异的发生，增加了根管治疗的难度和风险。在进行根管治疗时，临床医生应熟悉其解剖变异的特点，以避免遗漏根管，导致治疗失败。首都医科大学附属北京友谊医院口腔科收治下颌第一前磨牙根管变异患牙4例，完成根管治疗及术后复查，取得良好治疗效果，现报道如下：

1.病例资料

病例1：一般情况：患者，男，42岁，2016年6月15日因右下后牙自发跳痛5天于首都医科大学附属北京友谊医院口腔科就诊。5天前开始出现右下后牙自发性阵发性疼痛，伴冷热刺激加重，1天前冷热刺激痛自行缓解，但出现明显咬合疼痛。检查：44颊面颈部可见牙色充填体，边缘未见明显继发龋坏；冷刺激无反应；叩痛（++），根尖区扪诊（±），牙齿不松动；牙龈缘略红肿，PD：2～3mm。

根尖X线片示：根尖周膜完整，未见密度减低影像；根中1/2以下牙根膨大，根管影像变模糊，提示可能存在牙根及根管变异（图1A），遂行锥形束CT检查，显示：主根管在约根中1/2处分叉形成3个根管，分别为近中颊根、远中颊根及舌侧根管（图1B）。诊断：44急性根尖周炎。治疗过程：44橡皮障隔湿，常规建立根管入路，显微镜下用DG16根管探针探及根管口，及3个根管，分别为近中颊根、远中颊根及舌侧根管；使用6#及8#C型先锋锉（C-PILOTfilesVDW，德国）探查疏通根管（图1C）；ProtaperS1-F1（Dentsply，美国）进行根管预备（图1D），5.25%NaClO冲洗，干燥，热牙胶垂直加压充填根管（图1E），冠部行树脂充填修复。术后复查：术后3个月及2年复查，44充填体完好，临床检查无阳性体征，X线片显示根尖周无异常（图1F，G，H）。

图1 病例1X线片及锥形束CT截图A：术前X线片；B：术前锥形束CT；C：插诊断丝拍X线片；D：根管预备成形后3个根管口位置关系；E：术后X线片；F、G：术后2年复查口内照；H：术后2年复查X线片

病例2：一般情况：患者，女，51岁，2016年6月24日因左下后牙龈反复起包1年半就诊。1年半前发现左下后牙龈起包，有时有淡黄色较稀薄脓液流出，1年前曾于外院治疗，具体过程不详，症状未完全消除，近两周出现左下后牙轻中度咬合不适。

检查：34面中央及颊面颈部见玻璃离子水门汀充填材料，材料磨损较重，周围继发龋，探痛（-）；叩痛（+），牙齿不松动；颊侧牙龈近根尖处可见窦道口，少量血性分泌物；牙龈缘略红肿，牙龈退缩2～3mm，PD：2～3mm。根尖X线片示：牙槽骨水平吸收2～3mm；根管中上段可见高密度根充影像，根尖1/3段根管空虚，根尖周较大面积密度减低影像；根尖1/3段牙根膨大（图2A），提示可能存在牙根及根管形态变异。进一步行锥形束CT检查，结果显示：主根管在根尖1/3处分叉形成2个根管（图2B）。诊断：34慢性根尖周炎、34慢性牙周炎。治疗过程：34橡皮障隔湿，建立根管入路，显微镜下GG钻及超声去除旧根充物，拍摄锥形束CT，显示主根管在根尖1/3处分叉形成2个根管；探查根管，探及颊侧及舌侧根管（图2C）；ProtaperS1-F2根管预备成形（图2D）；热牙胶垂直加压法充填根管（图2E），冠部行树脂充填修复。转牙周科牙周治疗。术后复查：术后1年复查，患者无自觉症状。34临床检查充填物完好，根尖X线片示根尖周密度减低影消失，根尖病变愈合（图2F）。术后2年复查口内情况见图2G和图2H，X线片见图2I。