双侧下颌第一恒磨牙融合根伴C形根管病例报告
牙根的形态与牙齿在颌骨内的稳固性密切相关，并与牙齿在口腔内的位置及行使的功能有关，而根管系统的形态则多与牙根的形态相适应。目前，临床下颌第一磨牙的变异多见的是根管数目的变异，而牙根变异偶发。
下颌第一恒磨牙的牙根及根管系统复杂多变，但牙根通常为2根或3根并伴有2~4个根管，融合根伴C形根管罕见相关报道。笔者在临床上遇到1例双侧牙根均为融合根伴C形根管的下颌第一恒磨牙，现报道如下。
1 病例报告
患者张某，女，24岁，汉族，山西人，因左上前门牙形态不正常于山西大医院口腔科就诊并行拍摄全口曲面断层片及口腔锥形束CT（conebeam computed tomography，CBCT）检查。分析患者上述影像资料时在曲面断层片上发现双侧下颌第一磨牙牙根分叉不明显，根尖圆钝呈合抱形态（图1）。
进一步查看患者的CBCT，见双侧下颌第一磨牙牙根在根冠、根中及根尖部水平切面观均显示为融合根，牙根舌侧有一纵沟而呈C形并具有C型根管（图2），使用NNT软件自带的测量工具测得双侧牙齿全长约为18.5 mm。
重新进行口腔检查见：患者下颌牙列整齐，上颌牙列左侧局部稍拥挤呈近中错牙合畸形。36和46牙冠完整，左右对称，形态与正常下颌第一磨牙无异，牙髓活力检查无异常，牙龈无红肿，未探及牙周袋，牙齿无松动。追问患者及家属口腔疾病史均诉患者本人无恒牙拔牙史、无正畸治疗史及牙体疾病治疗史，由此证实双侧均为下颌第一恒磨牙。
2 讨论
融合根伴C形根管多见于下颌第二恒磨牙，在下颌第一恒磨牙则少见。国内外关于下颌第一恒磨牙融合根及C形根管发生率的统计研究较少。Demirbuga等使用CBCT对823颗下颌第一磨牙的牙根及根管进行研究时发现：融合根的发生率为1.68%，C形根管发生率为0.85%。
融合根及C形根管的形态目前主要通过对下颌第二恒磨牙的研究得来，其形态一般有两2种，一种为锥形或棱柱状的牙根伴单根管；另一种为在牙根的舌侧或者颊侧有一纵沟，牙根的横断面为C形，其根管系统为C形根管。
本病例中的双侧下颌第一恒磨牙融合根的形态属于后者，均为舌侧有一纵沟伴C形根管。本例患者既往没有口腔疾病治疗史，排除了由于下颌第一恒磨牙因各种原因缺失而由下颌第二恒磨牙自然移位或是在正畸治疗时牵引移位代替其位置的可能。融合根及C形根管的发生可能与牙齿功能退化、牙胚发育过程中上皮根鞘未按时在特定部位完全断裂有关。
本例患者为女性，下颌第一恒磨牙牙齿全长较正常值偏小，而第二恒磨牙为正常双根，那么推测本病例的发生可能与前述因素均有关。融合根及C形根管的诊断在临床上一般多依据开髓后的根管探查以及术前、术中、术后的根尖片来判断，有条件的情况下可在牙科显微镜下直接观察。本病例中利用空间分辨率优异的CBCT，在下颌第一恒磨牙牙根不同部位横断面影像上清楚地显示了该融合根的舌侧纵沟及连续C形的根管。C形根管内具有复杂的根管系统，根管治疗时不易进行彻底的预备和充填，在临床上是一个治疗难点。
Ordinola-Zapata等通过具有C形根管的离体下颌第二磨牙的研究认为：C形根管系统不管使用哪种充填系统都很难获得可信的充填，牙胶在根尖1/3段充填封闭性最差。如何提高C形根管的治疗成功率，近年来国内外学者做了大量研究。
目前，普遍使用的镍钛根管预备器械如Pro-Taper以及新型镍钛器械如SAF、Waveone等，配合预敞根管上段预备技术、超声荡洗、乙二胺四乙酸（ethylene diamine tetraacetic acid，EDTA）与次氯酸钠联合化学预备、热牙胶加压充填技术等通过研究被证明能有效提高C形根管的治疗效果。
下颌第一恒磨牙在恒牙中萌出最早，牙面窝沟形态复杂且承受较大的咀嚼力，极易发生牙髓及根尖周病变进而需要进行根管治疗。本病例的出现提示下颌第一恒磨牙的牙根及根管系统可能会有不同于寻常的较大变异。熟悉牙齿的牙根及根管形态并了解其可能出现的变异情况有助于临床医师进行完善而有效的根管治疗。
-
精英视角
