引产、产后出血治疗
1 妊娠晚期引产用药
促宫颈成熟药物：适用于晚期引产、高危妊娠和过期妊娠。对有阴道分娩条件者，使用前行宫颈Bishop评分小于6分；胎儿宫内状况评估无胎儿窘迫者；除外药物应用禁忌者。
缩宫素 有促宫颈成熟、诱发及加强宫缩的作用。静脉给药能精确控制剂量，出现不良反应时可迅速停药。其促宫颈成熟的作用较前列腺素制剂差。
引产使用原则：①协调性宫缩乏力者第1产程潜伏期适当镇静，通过人工破膜、小剂量缩宫素持续静脉滴注；至第3产程可增加缩宫素用量。②对不协调性宫缩乏力者治疗原则为调节子宫收缩，恢复其正常节律和极性。适当加用镇静药物，如哌替啶，在恢复为协调宫缩之前，禁用缩宫素。如宫颈未成熟可先用促宫颈成熟药：普拉睾酮或地诺前列酮控释阴道栓剂。
缩宫素使用方法：5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，按8滴/分调好滴速后，再将缩宫素2.5U(0.5%)溶于输液袋中摇匀继续滴入，观察宫缩和胎心，每15～20分调整滴速1次(按8滴/分钟增加)，最大滴速小于
30滴/分；若仍未达到有效宫缩，可增加浓度，缩宫素5U溶于5%葡萄糖注射液500ml(1%)，先将滴速减半，再根据宫缩进行调整。如增至30滴/分仍无有效宫缩，原则上不再增加滴速和浓度。
2 产后出血的预防和治疗用药
产后出血 (post partumhemorrhage)
指胎儿娩出后24小时内失血量大于500ml，是导致孕产妇死亡的首要原因。子宫收缩乏力、胎盘屏障因素(胎盘屏障残留、部分胎盘屏障植入等)、软产道损伤、凝血功能障碍是产后出血的主要原因。尤以子宫收缩乏力最为常见。大量出血又可继发子宫收缩乏力；继而导致凝血因子的减少，继发弥漫性血管内凝血(DIC)。产后出血的治疗原则：针对出血原因，有效止血；应用缩宫素；监测凝血功能，适当应用促凝药物，补充凝血因子；快速建立有效的静脉通道，迅速补充血容量，纠正失血性休克，防止感染。
2.1 产后子宫收缩用药
缩宫素10U静脉入壶，胎儿前肩娩出后，或剖宫产胎儿娩出后应用(剖宫产术中可同时宫体注射10U)；然后20～40U溶于氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液500ml，40～120滴/分静脉滴注，速度约80mIU/分，24小时总量<60～80U。
麦角新碱 0.2～0.4mg肌内注射或静脉快速滴注，或加入25%葡萄糖注射液20ml中静脉缓慢注射，心脏病、妊娠高血压疾病和高血压患者慎用。
米索前列醇(见第3章-消化系统疾病用药)：一次400～600μg顿服或200μg舌下含服(缺乏缩宫素注射时用)。可引起全子宫有力收缩，对减少严重产后出血的发生有益。不良反应较大，不推荐重复使用。
卡前列甲酯栓，每粒1mg肛门塞入，剖宫产术前预防用药。
卡前列素氨丁三醇：用于常规处理方法无效的子宫迟缓收缩所致的产后出血，及有出血高危因素者预防用药。
2.2 产后出血其他用药
凝血因子类：可选用纤维蛋白原、凝血酶原、血凝酶、抗纤维蛋白溶解药(以上均见第6章-血液系统疾病用药)。治疗凝血功能障碍所致的产后出血。
迅速补充血容量:可采用晶体液、胶体液及血液。输液量为出血量的2～3倍。输液原则为先用晶体液，后用胶体液和血液。两者比例约为3:1。输液速度，前20分内快速输入晶体液约1000ml，第一小时内至少输入晶体液2000ml(氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液、碳酸氢钠林格注射液)；后输入胶体液500～1000ml(羟乙基淀粉代血浆、低分子右旋糖酐注射液)，24小时内不宜超过1000ml。①失血量500ml左右时，一般仅补充晶体液即可。②失血量为1000～1500ml时，血液及胶体液的补充量应与晶体液相当。③失血量超过1500ml时，应以补充血液及胶体液为主。当血红蛋白≤70g/L，HCT≤0.24时，应予输入成分血。每600ml压积红细胞应补充200ml新鲜冰冻血浆。输血时适当补充10%葡萄糖酸钙注射液。
缩宫素
【适应症】 用于：(1)引产、催产、产后及流产后因宫缩无力或缩复不良引起的子宫出血。(2)了解胎盘屏障储备功能(催产素激惹试验)。
【注意事项】
(1)下列情况慎用：心脏病、临界性头盆不称、曾有宫腔内感染史、宫颈曾经手术治疗、宫颈癌、早产、胎头未衔接、孕妇年龄已超过35岁者，用药时应注意胎儿异常及子宫破裂的可能。
(2)骶管阻滞时用缩宫素，可发生严重的高血压，甚至脑血管破裂。
(3)用药前及用药时需检查及监护：①子宫收缩的频率、持续时间及强度；②孕妇脉搏及血压；③胎儿心律；④静止期间子宫肌张力；⑤胎儿成熟度；⑥骨盆大小及胎先露下降情况；⑦出入液量的平衡(尤其是长时间使用者)。
【禁忌证】 骨盆过窄、产道受阻、明显头盆不称及胎位异常、有剖宫产史、子宫肌瘤剔除术史者及脐带先露或脱垂、前置胎盘、胎儿窘迫、宫缩过强、子宫收缩乏力长期用药无效、产前出血(包括胎盘早剥)、多胎妊娠、子宫过大(包括羊水过多)，严重的妊娠高血压综合征等患者。
【不良反应】
(1)偶见恶心、呕吐、心律加快或心律失常。
(2)大剂量应用时可引起高血压或水滞留。
【用法和用量】 肌内注射或静脉滴注：用于肌内注射时，本品可直接使用；用于静脉滴注时，临用前，将本品2.5～5U用氯化钠注射液适量稀释制成每1ml中含有0.01U的溶液后缓慢滴注。
静脉滴注：(1)引产或催产，一次2.5～5U。滴注开始时每分钟不超过0.001～0.002U，每15～30分钟增加0.001～0.002U，至达到宫缩与正常分娩期相似，最快每分钟不超过0.02U，通常为每分钟0.002～0.005Ｕ。(2)控制产后出血，每分钟0.02～0.04U。胎盘屏障排出后肌内注射5～10U。
【制剂与规格】 缩宫素注射液：(1)0.5ml∶2.5U；(2)1ml∶5U；(2)1ml∶10U。
地诺前列酮
【适应症】 用于中期妊娠引产、足月妊娠引产和治疗性流产，对妊娠毒血症(先兆子痫、高血压)、妊娠合并心肾疾患者、过期妊娠、死胎不下、水泡状胎块、羊膜早破、高龄初产妇等均可应用。
【注意事项】
(1)在使用之前，应对患者的适应症和宫颈条件仔细加以评估。
(2)以前曾有子宫收缩过强、青光眼和哮喘的患者慎用。
(3)阴道置入栓剂后，子宫的活动和胎儿的情况须定期检测，若有任何母婴并发症和不良作用的征象，应将栓剂从阴道中取出。
(4)当宫颈完全成熟或出现已下情况时应取出栓剂：临产，不管宫缩情况如何，出现每3分钟一次的规律性宫缩；自然破膜或人工破膜；有子宫过度刺激或子宫强直性收缩的迹象；胎儿宫内窘迫；产妇对本品发生系统性不良反应的症状，如恶心、呕吐、低血压和心律过速；在静脉给缩宫素之前。
(5)如宫缩过强且时间太长，应立即取出栓剂。
(6)破膜前预期生产时如欲施以硬膜外麻醉，应取出栓剂。
(7)在应用本品之前，应停用非甾体抗炎药，包括阿司匹林。
【禁忌证】
(1)已开始临产、已破膜、正在给缩宫素的患者。
(2)患盆腔炎或有盆腔炎史、多胎妊娠的患者。
(2)对不能有持续强而长的宫缩的患者，如有子宫大手术史，有宫颈手术史，严重头盆不称，胎先露异常，可疑胎儿宫内窘迫，难产或创伤性生产史，3次以上足月产者。
【不良反应】
(1)心脏分娩力描记的改变和非特异性胎儿窘迫。
(2)子宫活动增加和子宫收缩过强伴或不伴胎儿窘迫。
(3)胃肠道反应如恶心、呕吐和腹泻等。
(4)子宫破裂。
(5)罕见生殖器水肿。
【用法和用量】塞入阴道： 一次1枚(10mg)，将栓剂放在后穹窿处，使用少量滑润剂以助放置。放入后，确保患者卧床休息20～30分钟。如8～12小时内未达充分的宫颈成熟，应取出，可再放入第2枚，第2枚亦应在不超过12小时取出。在1个疗程中不应超过2枚。
【制剂与规格】地诺前列酮栓：10mg。
普拉睾酮
【适应症】 用于妊娠足月引产前使宫颈成熟。
【注意事项】
(1)胎儿发育迟缓及经产道分娩生产有困难的孕妇慎用。
(2)心功能不全、肝肾功能损害者慎用。
(3)本品宜在阵痛诱发剂和阵痛促进剂前列腺素、催产素给药前使用。
【禁忌证】 妊娠未足月，无引产指征者。
【不良反应】 可见眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、皮疹、手肿。
【用法和用量】 静脉注射： 临用前，将本品100～200mg用5%葡萄糖注射液10ml溶解后缓慢静脉注射，注射时间不少于1分钟。常用量 一次100～200mg，一日1次，连续3日。
【制剂与规格】 注射用硫酸普拉睾酮：100mg。
卡前列甲酯
【适应症】
(1)与米非司酮序贯合并使用，用于终止停经49天内的早期妊娠。
(2)用于预防和治疗宫缩弛缓所引起的产后出血。
【注意事项】
(1)终止早期妊娠，本品不宜单独使用，须与米非司酮序贯合并使用。
(2)本品特别适合高危妊娠者，如多次人流史、子宫畸形、剖宫产后以及哺乳期妊娠者。
(3)本品不能用做足月妊娠引产。
(4)糖尿病、高血压及严重心、肝、肾功能不全者慎用。
(5)本品应在医师监护下使用，如发现不可耐受性呕吐、腹痛或阴道大出血，应立即停药。(6)使用时必须带无菌手套将药品置入阴道，以免发生继发感染。
【禁忌证】
(1)前置胎盘及宫外孕、急性盆腔感染、胃溃疡患者。
(2)哮喘及严重过敏体质、心血管疾病、青光眼等有使用前列腺素禁忌的患者。
【不良反应】 (1)常见腹泻、恶心或呕吐、腹痛等，采用服用复方地芬诺酯(复方苯乙哌啶)片后，不良反应显著减少。停药后上述反应即可消失。
(2)少见面部潮红，但很快消失。
(3)一般不良反应包括胃肠道、心血管系症状等。
【用法和用量】 外用：用于终止妊娠，停经不超过49日之健康早孕妇女，空腹或进食2小时后口服米非司酮，首剂200mg，然后禁食2小时，第3日晨于阴道后穹窿放置卡前列甲酯栓1mg；或口服米非司酮，首剂50mg，当晚再服25mg，以后每隔12小时服25mg，第3天晨口服米非司酮25mg后1小时于阴道后穹窿放置卡前列甲酯栓1mg，卧床休息2小时，门诊观察6小时。注意用药后出血情况，有无妊娠物排出和不良反应。
外用：用于预防和治疗宫缩弛缓所引起的产后出血，于胎儿娩出后，立即戴无菌手套将卡前列甲酯栓1mg放入阴道，贴附于阴道前壁下1/3处，约2分钟。
【制剂与规格】卡前列甲酯栓：(1)0.5mg；(2)1mg。
米索前列醇
【适应症】本品与米非司酮序贯合并使用，用于终止停经49天内的早期妊娠。
【注意事项】
(1)本品用于终止早孕时，必须与米非司酮配伍，严禁单独使用。
(2)本品配伍米非司酮终止早孕时，必须医生处方，并在医生监管下有急诊刮宫手术和输液、输血条件的单位使用。本品不得在药房自行出售。
(3)服药前必须向服药者详细告知治疗效果及可能出现的不良反应。治疗或随诊过程中，如出现大量出血或其他异常情况应及时就医。
(4)服药后，一般会较早出现少量阴道出血，部分妇女流产后出血时间较长。少数早孕妇女服用米非司酮后，即可自然流产，约80％的孕妇在使用本品后，6小时内排出绒毛胎囊。约10％孕妇在服药后一周内排出妊娠物。
(5)服药后8～15天应去原治疗单位复诊，以确定流产效果。必要时作B超检查或血人绒毛膜促性腺激素(HCG)测定，如确认为流产不全或继续妊娠，应及时处理。
(6)使用本品终止早孕失败者，必须进行人工流产终止妊娠。
【禁忌证】
(1)心、肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者。
(2)有使用前列腺素类药物禁忌者，如青光眼、哮喘及过敏体质者。
(3)带宫内节育器妊娠和怀疑宫外孕者。
(4)除终止早孕妇女外，其他孕妇。
【用法和用量】 口服：在服用米非司酮36～48小时后，单次空腹口服米索前列醇0.6mg。
【制剂与规格】米索前列醇片：0.2mg。
卡前列素氨丁三醇
【适应症】
(1)用于妊娠期为13周至20周的流产，此妊娠期从正常末次月经的第一天算起。
(2)用于下述与中期流产有关的情况：①其他方法不能将胎儿排出；②采用宫内方法时，由于胎膜早破导致药物流失，子宫收缩乏力；③.需要进行宫内反复药物滴注的流产，以使胎儿排出；④尚无生存活力的胎儿出现意外的或自发性胎膜早破，但无力将胎儿排出。
(3)用于常规处理方法无效的子宫收缩弛缓引起的产后出血现象。
【注意事项】
(1)青光眼或眼压升高史者、气喘病、高血压、低血压、贫血、黄疸、糖尿病、癫痫者慎用。
(2)子宫疤痕者慎用。
(3)大剂量可引起子宫破裂。
(4)必须严格遵循推荐剂量使用。
【禁忌证】 急性盆腔炎患者，有活动性心、肺、肾、肝疾病的患者。
【不良反应】一般为暂时性的,治疗结束后可恢复。常见呕吐、腹泻、恶心，还可出现面部潮红和体温升高等。在用药前或同时给予止吐剂或止泻剂，可使前列腺素类药物的胃肠道不良反应发生率大为降低。
【用法和用量】 肌内注射：(1)用于流产和适应症第2项的内容，起始剂量为250μg，用结核菌素注射器做深部肌内注射。此后依子宫反应，间隔1.5至3.5小时再次注射250μg的剂量。首次可使用的试验剂量100μg。多次注射250μg剂量后子宫收缩力仍不足时，剂量可增至500μg。卡前列素氨丁三醇的总剂量不得超过12mg，且连续使用不超过2天。
(2)用于难治性产后子宫出血，初始一次250μg，做深部肌内注射。如疗效不满意时，可间隔15～90分钟多次注射，注射次数和间隔时间应根据病情决定，总剂量不得超过2mg。
【制剂与规格】 卡前列素氨丁三醇注射液：1ml∶0.25mg。
