2型糖尿病患者种植体挤压下颌神经管致下唇麻木病例...-1
2型糖尿病患者种植体挤压下颌神经管致下唇麻木病例报告
下颌后牙区进行牙种植手术时，下颌骨中有下牙槽神经走行的下颌神经管、颏孔等解剖结构，不慎伤及会引起下颌不同程度的麻木并发症。糖尿病">2型糖尿病患者常伴有以骨代谢及钙、磷代谢紊乱为特征的糖尿病性骨病，患者颌骨往往表现出牙槽骨的丧失及颌骨的骨质疏松，从而影响种植体的骨整合及功能。本文报道1例2型糖尿病患者种植体挤压下颌神经管致下唇麻木的临床观察及处理，评价治疗效果并对预防该类型种植并发症进行探讨。
1.病例资料
1.1病史与检查
患者男，63岁，汉族。以“左下后牙松动数月、疼痛2周”为主诉于2016-03-10来福建医科大学附属口腔医院特诊科就诊。5年前因患者左下后牙龋坏在外院行金属冠修复，2周前左下后牙间断疼痛，未治疗，现疼痛加重。患者既往在综合性医院内分泌科诊断为2型糖尿病，有家族史，服用二甲双胍药物治疗。
专科检查：67见金属冠修复体，叩痛（+），松动Ⅱ度，牙冠边缘不密合，牙龈红肿，易出血。5远中邻面深龋及髓，冷热刺激疼痛加重。X线片示67牙槽骨吸收至根尖1/4，根尖低密度影环绕（图1a）。
图1 a初诊67牙槽骨吸收；
1.2临床诊断与治疗计划
临床诊断：67重度牙周炎，5慢性牙髓炎。治疗计划：67拔除3个月后种植修复；5根管治疗后桩冠修复。
1.3治疗过程
67拔除后3个月复诊，术前检查空腹血糖6.7mmol/L。常规消毒及黏骨膜下浸润麻醉，左下后牙区植入2枚直径4.1mm、长10mm的SemadosS-Line种植体（Bego，德国）（图1b），初期稳定性良好，扭矩值达35N·cm，均采用非潜入式种植。术后3个月复诊，2枚种植体松动，X线片显示种植体周围低密度影（图1c），患者自述曾使用左侧咀嚼。继续观察1个月未见改善，取出2枚种植体，建议患者于内分泌科复查糖尿病控制血糖。3个月后复诊，种植体取出后创面基本愈合，X线片仍可见少许密度减低影像（图1d）。
图1 b67拔除后3个月，进行一次手术植入2枚种植体；c术后3个月复诊，2枚种植体松动，可见种植体周围低密度影；d种植体取出后3个月（二次手术前），仍可见少许密度减低影像
