经阴道彩色多普勒超声诊断卵巢肿瘤
卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，Ⅰ、Ⅱ期5年存活率分别为90%和70%。近几十年来，虽经妇科肿瘤专家的不懈努力，而晚期卵巢癌5年存活率仍维持在15%-20%，死亡率居于各类妇科肿瘤之首，已成为严重威胁女性生命的疾病之一。卵巢虽小，但组织复杂，是全身各脏器肿瘤类型最多的部位。卵巢肿瘤组织学类型多且有良性、临界恶性及恶性之分。卵巢位于盆腔内，发生肿瘤时无典型的临床表现，缺乏特异性的早期诊断方法。确诊时60%-70%已属晚期，因此早期诊断卵巢恶性肿瘤是降低死亡率的重要措施。近年来，妇科肿瘤遗传学研究进展迅速，癌基因和抑癌基因，特别是一些与卵巢癌直接相关的基因如BRC1、hMSH2的发现，使卵巢癌的早期诊断已进入分子水平的研究，同时随着超声影像学技术的不断更新和发展，应用彩色多普勒超声诊断卵巢肿瘤已经非常广泛。本文对卵巢肿瘤的临床表现、卵巢肿瘤患者的性心理特征作一分析，并就经阴道彩色多普勒超声诊断卵巢肿瘤的研究加以探讨。
1卵巢肿瘤的临床表现及分类
1．1临床表现卵巢良性肿瘤早期多无症状，常在妇科检查时被发现，或待肿瘤长大后有并发症时才被患者觉察。（1）腹部肿块：患者自觉下腹肿块逐渐增大或在腹部触及包块，或在妇科检查时发现包块。（2）压迫症状：巨大的卵巢良性肿瘤可产生压迫症状。如压迫横隔引起心悸、呼吸困难；由于腹内压增加，影响下肢静脉回流，可引起两下肢水肿；膀胱受压时可引起尿频、排尿困难或尿潴留；位于子宫直肠陷凹的肿瘤可压迫直肠引起下坠感或排便困难；压迫胃肠道还可出现上腹不适，食欲减退等。（3）腹痛：良性卵巢肿瘤一般无腹痛，当出现腹痛尤其是突然发生者，多系卵巢肿瘤蒂扭转所致，偶为肿瘤破裂、出血或感染。
1．2分类 卵巢肿瘤的种类繁多。1973年世界卫生组织（WHO）按照组织发生学起源制定了国际统一的卵巢肿瘤分类方法，将肿瘤分为9大类：（1）普通“上皮性”肿瘤；（2）性索间质肿瘤；（3）脂质（类脂质）肿瘤；（4）生殖细胞肿瘤；（5）性腺母细胞瘤；（6）非卵巢特异性软组织肿瘤；（7）未分类肿瘤；（8）继发性（转移性）肿瘤；（9）瘤样病变。其中最常见的有上皮性肿瘤，占卵巢肿瘤的50%-70％，其中以浆液性肿瘤最多见，其次为黏液性肿瘤。生殖细胞肿瘤，来源于胚胎时期的生殖细胞，占卵巢肿瘤约25％，在生殖细胞肿瘤中，良性有成熟型囊性畸胎瘤（皮样囊肿），恶性有内胚囊瘤、未成熟畸胎瘤及无性细胞瘤等。性索间质肿瘤占卵巢肿瘤的6％，主要有颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤及纤维瘤。继发性（转移性）肿瘤，约占1%-9％，最常见为来自胃肠道的转移癌，镜下可见印戒细胞，又称库肯勃氏瘤。
2卵巢肿瘤患者的性心理状况
恶性肿瘤本身病变的后果以及生殖器官对性和更广泛意义的女性特征的必要性影响着患者的健康，使患者产生焦虑、抑郁情绪，会引起性功能的减退，使患者对性活动也就失去兴趣。有些卵巢肿瘤引起激素水平的改变也可影响到性功能，同时性生活的不和谐影响着卵巢癌患者的生活质量。因此对卵巢肿瘤患者要给予必要的心理社会支持，并早期诊断、早期治疗。
3卵巢肿瘤的经阴道彩色多普勒超声诊断
3．1卵巢肿瘤的形态学特征肿瘤形态规则，包膜完整，肿物内无乳头或少乳头，多数为囊性或以囊性为主的混合性、多房性囊肿，此为良性肿瘤；肿瘤多为双侧，多房，实性区域，外形不规则，包膜不完整，多乳头，内部回声不规则，非均质，有腹水，大多为恶性肿瘤。回声与恶性肿瘤相似，但体积比恶性肿瘤小，多为临界性肿瘤[2]。
3．2卵巢肿瘤的检测指标鉴别良恶性肿瘤可根据彩色多普勒测量肿瘤内血流阻力指数、血管分布情况、血管数量来判断。1971年Folkman首次认识到肿瘤血管的重要性，并提出肿瘤血管形成假说：即肿瘤新生血管的形成先于肿瘤细胞的增生，该假说已被人们广泛认可。
肿瘤组织的新生血管具有不同于正常组织血管的特征：大量动静脉吻合的出现及血管壁缺乏组织成分，从而导管血流阻力的降低，因而认为血流阻力的降低是肿瘤发生的早期阶段的指标。临床常用的2个指标是脉冲指数和阻力指数。肿瘤血管形成学说为彩超检查卵巢癌建立了理论基础。近年来研究发现恶性肿瘤内血管常分布在肿瘤中央，良性肿瘤则分布在外周，因此认为卵巢肿瘤内血管分布以及有无舒张期切迹是评价卵巢肿瘤中血管生成的最有效指标之一。
应用彩色多普勒超声能发现人体许多器官如卵巢、子宫、乳腺和肾，尤其是卵巢肿瘤的血管生成，大多数恶性卵巢肿瘤在其肿瘤动脉内可发现低阻力的丰富彩色血流信号。
4讨论
经阴道彩色多普勒超声诊断能显示盆腔解剖结构和血流信息，提供更多的生理和病理资料。研究表明卵巢肿瘤由于其内在的特性，肿瘤内血液丰富，血管形态不规则，分布不均匀，单一的诊断方法不能正确判断卵巢肿瘤。
大多数学者认为，应根据患者的年龄或绝经情况、肿瘤家族史、盆腔是否有包块等综合应用几种方法来提高早期卵巢癌的诊断率，如利用彩超技术血流阻力、血流速度、血流分布及能量等指标，结合肿瘤形态学方面的特征进行综合分析，会大大提高卵巢肿瘤术前早期诊断的正确性。另外经阴道彩色多普勒超声诊断与肿瘤标志物结合也可提高早期卵巢癌的诊断。
还有研究认为，一氧化氮是重要的生物信使分子和效应分子，在体内广泛参与多种病理、生理过程，如调节血管张力、参与神经传递、介导炎症和免疫反应以及肿瘤生长的调节等。一氧化氮对肿瘤生长的影响具有两面性，既介导体内免疫细胞杀伤肿瘤细胞，又促进肿瘤血管形成，使原发癌生长加速，促进肿瘤转移。具体哪种作用为主，主要取决于局部不同的一氧化氮浓度。应根据彩色多普勒超声及肿瘤内部血流信号变化结合血清一氧化氮及一氧化氮合酶检查卵巢肿瘤[3]。
对于高发人群如有卵巢癌家族史者除上述方法外，还可用分子生物学方法检测相关的癌基因。遇有超声结果有疑问时还应加用MRI，多项检查手段联合应用，做到早发现、早治疗，从而提高卵巢癌的治疗效果，达到减低卵巢癌死亡率的目的。
