一例左上颌尖牙S形单根双根管伴根侧囊肿病例分析
根管治疗已经成为治疗牙髓病、根尖周病的主流方法。根管治疗失败的最主要原因是对根管解剖形态了解不足。完善的根管治疗一定是建立在充分了解根管解剖形态的基础上，应着重关注根管可能存在的变异。对于尖牙单根双根管的病例报告多出现在下颌尖牙，概率为4%。
上颌尖牙多为单根管，出现双根管概率较低。笔者遇到1例左上颌尖牙牙根成“S”形、单根双根管、伴有根侧囊肿，查阅相关文献，无类似报导，现报告如下。
1.病例报告
患者：男性，54岁。主诉左上颌前牙区胀痛5月余。因患者5个月来左上颌前牙区胀痛，无夜间痛，3个月前曾于外院就诊，给与CT检查（无病史记录），CT示：│3呈“S”形弯曲，近中根中1/2可见囊肿病变（图1），未给与相应治疗，遂来就诊。检查：│3牙体完整，无明显龋齿及牙周病变，牙龈无明显红肿（图2），叩痛（±），无松动，无合创伤，唇侧牙龈扪痛（＋），电活力测试无刺激痛。│2无明显异常，│4颊侧颈部成楔状缺损，叩痛（-），探敏感（±），│24电活力测试同正常对照牙。
CT再次检查示：│3牙根单根呈“S”形弯曲；可见双根管口（图3），主根管（颊根）止于根尖，第二根管（舌根）根尖狭窄止于近中根中1/2（图4）；舌根根尖开口止于根侧囊肿处；│24未见明显根尖区异常。诊断为│3根侧囊肿。
治疗：│3开髓揭顶，在CT指导下探查双根管（颊根、舌根），电测根长，颊根26mm、舌根16mm，颊根K挫疏通至35＃，舌根K挫疏通至25＃，Protaper疏通至F2，试主尖，可见颊舌两个根管完全分开，颊侧根管止于根尖，舌侧根管止于近中根中1/2（图5），超声荡洗，隔湿，干燥，Ca（OH）2＋ZnO暂封两周。两周后观察无症后进口牙胶尖和氧化锌糊剂冷侧压充填，X线片示：充填良好（图6）。隔湿，干燥，玻璃离子垫底，Z350树脂充填。
复查：4个月后复查，患者诉左上颌前牙区胀痛消失；口内检查：│3充填物固位良好，无明显牙龈红肿，无瘘管，无松动，叩痛（-），唇侧牙龈扪痛（-）。│3根尖片（图7）：│3根充良好；根侧低密度影区骨密度增高。│3愈合良好。
计划：（1）观察，随诊；（2）如│3根侧囊肿出现增大趋势，则建议行│3根侧囊肿摘除术。
2.讨论
根管治疗中，熟悉根管的解剖形态是根管治疗成功的基础，遗漏根管是根管治疗失败的重要因素。通常我们会关注后牙的额外根管，如第一前磨牙及第一磨牙，很少会关注前牙存在单根双根管情况。对于上颌尖牙，出现双根管的概率微乎其微，至今无文献统计上颌尖牙出现双根管的概率为多少。
本病例根据口内照及X线片，排除乳前磨牙滞留的可能。上颌尖牙无龋齿和牙周病变、单根呈“S”形弯曲、伴有根侧囊肿，CT提示其存在变异牙根，示舌侧根尖狭窄止于根侧囊肿处，提示根侧囊肿的病因可能源于舌侧的变异根管。在临床工作中，遇到疑难病例，如隐裂、根纵裂、额外根管，有必要通过CT指导下行完善的根管治疗，避免遗漏根管，导致根管治疗失败给患者和医生带来不必要的麻烦。
