上颌第二磨牙罕见单颊根管、双腭根管病例分析-1
上颌第二磨牙的牙根及根管系统的数目和形态存在有很多的变异情况。其常见牙根数目为三根（近颊、远颊及腭根），也有如单根，双根等。其根管系统多为近颊根的变异，如近颊第二根管（MB2）。很多文献曾报道有关腭根的变异，如双腭根管的存在，其发生率为1%~2%左右。现将临床中发现的1例左上颌第二磨牙单颊根管，双腭根管的罕见情况进行报道。
1.病例资料
患者，女，50岁，因左上后牙自发痛1周为主诉至西安交通大学口腔医院特诊科就诊。1周前患者左上后牙开始出现自发痛，疼痛不能定位，夜间痛明显，自行消炎治疗（具体不详），未见好转，遂来我院治疗。临床检查：18、28未见（无拔牙史）；38垂直阻生，48近中倾斜阻生（图1）。
17牙冠形态近似“四边形”（图2），27牙冠形态近似“五边形”，远中边缘突出。近中邻牙面可见龋坏近髓，探诊疼痛，冷诊疼痛，持续数10s，叩痛（-），松动Ⅰ~Ⅱ度，近远中可探及牙周袋深3~5mm，可探及根分叉，未探入。口腔卫生差，全口牙龈可见不同程度红肿，牙结石（+~++），BOP（+），可见不同程度牙龈退缩，附着丧失3～5mm，探及牙周袋深（PD）3~5mm,X线片示：27近中邻牙面牙体组织低密度影近髓，根尖未见异常，近远中牙槽嵴顶吸收（图1）。诊断：①27牙慢性牙髓炎急性发作；②慢性牙周炎。
治疗计划：①27RCT+高嵌体修复或冠修复；②牙周系统治疗。治疗过程：27局麻下，橡皮障+显微镜下去龋，开髓，见髓室底呈倒“Y”字形（图3），疑似根管形态异常。拍摄锥形束CT（conebeamCT，CBCT）（图4），并对27牙进行三维重建（图5）。
#10、#15K锉疏通根管，进行根管预备，0.8%NaClO溶液冲洗，超声波荡洗，干燥根管，热牙胶根管充填，进口复合树脂进行牙体修复（图6A-E）。1周后复诊，患者无不适，检查示27牙修复体完好，无叩痛，牙龈红肿，松Ⅰ度。行全口龈上洁治及27牙龈下刮治+根面平整术。3月复查，患者无不适，检查示27牙修复体完好，PD:2~3mm，BOP（-），松Ⅰ度，X线示27牙根尖未见异常（图6F）。
