彩色多普勒超声心动图在先天性心脏病术前诊断中的价值
资料与方法
2003年9月～2007年1月，在我院手术治疗的543例先心病患儿，其中男289例，女254例，年龄38天～14岁，平均7.3岁。
研究方法：①用惠普公司SONDS-5500、IE33、ALOKA-α5彩色多普勒血流显像仪进行超声心动图检查。所有患者均常规进行经胸超声心动图检查，在探查过程中取胸骨旁左室长轴、大动脉根部短轴、心尖四腔、心尖五腔、胸骨上窝及剑突下等常用标准切面仔细探查。对于标准切面探查不理想、病变复杂的患者，采用多切面、多角度进行探查，对于一些复杂的先心病，则采用非常规切面，以显示所需观察的部位为主。②43例患者全部接受经胸超声心动图检查，其中5%（28/543）紫绀型先天性心脏病患者加行心导管检查+心血管造影术，在明确诊断后确定手术方案。③术中根据术前超声心动图及心导管检查+心血管造影术结果，探查病变的位置、类型及病变程度，并根据具体情况采取相应的、科学的手术方案。
结 果
在543例先天性心脏病患者中，CDFI结果与手术中诊断结果完全相同者512例（94.2%），27例（4.9%）患者与手术略有出入(主要指病变部位的大小、位置的差异)，其余4例与心外科术后诊断不一致，其中永存动脉2例，右冠状动脉起源异常1例，右冠状动脉-肺动脉瘘1例。
讨 论
在先天性心脏病超声心动图检查过程中，超声操作人员一定要全程扫查各个切面，切忌只注意主要病变，而忽略一些次要的或者是不易观察的病变（如永存左位上腔静脉、部分性肺静脉异位引流、降主动脉缩窄、肌部小室缺、无顶冠综合征、心瓣膜的赘生物等）。因此，注重程序化扫查心脏各个部分，形成一定式，不遗漏每一个切面，不遗漏每一个观察内容，则可减少漏诊、误诊的几率。同时，对超声诊断，要多考虑病变的血流动力学的改变是否与心脏各腔室继发改变相一致，若存在较大差异，则需仔细分析诊断是否正确。另外应注重的一点就是多随访，多与临床沟通、交流，只有这样不停地反馈术中心脏解剖学信息，才可不断提高超声诊断水平。
经胸超声心动图是一种能在体外进行、无创伤、可多次重复检查的诊断方法，通过二维、彩色多普勒及频谱可以显示心内结构、功能和血流动力学变化等大量信息，对绝大多数心脏疾病可做出明确诊断。超声心动图能提高有创检查的准确性。对一些复杂性紫绀型先天性心脏病患者，如果超声心动图显示较困难，则可在超声的基础上，同心导管检查+心血管造影术相配合、补充，以进一步明确心血管的解剖畸形及肺部主干、远端血管发育情况，为手术治疗提供更多的临床信息及治疗依据。
总之，对于绝大多数先天性心脏病患者，超声心动图可提供准确的定性和定位诊断。本组数据足以说明，超声心动图对先心病的诊断有较高的敏感性与准确性。超声心动图技术简单易行且安全可靠，但对于某些类型的先天性心脏病患者，尚需加行心导管检查+心血管造影术，以明确诊断，指导手术进行，避免误诊和漏诊。
