病例挑战：晕厥 + 心动过速 =？
本病例来自 BMJ 杂志 12 月刊，为此前所发病例挑战“晕厥 + 心动过速 =?”的答案以及详细解释。
答案：D
答案是旁路相关的室上性心动过速（尤其是房性心动过速）。心动过速起始有一个房性期前收缩（见图
2,星号标志处）。提示心动过速的根源在心房，而不是心室。而且仔细观察可以发现 P 波为左下向电轴，即提示非窦性来源。1:1
的房室传导比例也表明不像室性心动过速（VT）。
图 2 分析图
另外，心电图上 QRS 波形态上的变化（见图
2,双箭头标志处）也基本可以排除室上性心动过速（SVT）伴室内差传。随着心动过速发作，QRS
波也跟着变化，特别是波形会整体变宽。这种现象与室内差传的假设不符，更像是融合波，所以心律表现为预激性心动过速。而且，QRS
波的形态也不是左束支或右束支阻滞的典型表现，这点也与室内差传相左。
我们看图的右半部分，窦性心律，但 PR 间期较短，且出现δ波，在 I 导联和 V2 导联尤为明显（见图 2,短箭头标志处）。
此外，预激性心动过速鉴别诊断如下所示：
1、逆向型的房室折返性心动过速（AVRT）
2、旁路相关的房室结折返性心动过速（AVNRT）
3、旁路相关的房性心动过速（AT）
若为逆向型的 AVRT,每一次心脏搏动都应呈预激状态，但图中的融合波也排除了这一点。基于 P 波电轴下偏的表现，也排除 AVNRT.因此，这个心动过速是房性来源，通过旁路传导到心室。
最后的电生理检查也进一步证明了这个结论，发现后间隔有可快速顺行传导的旁路，顺利消融后，房性心动过速也不能再次被引出。
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