一例下颌后牙咬物疼痛病例分析
患者，男，58岁，因左侧下颌后牙咬物疼痛1月于2014年4月来我院就诊。既往身体健康，无全身系统性疾病。临床检查：口腔卫生条件不佳，牙石（Ⅱ），烟斑（Ⅰ），下颌第二磨牙近中牙合面树脂充填物，充填物与牙体之间有继发龋，牙冠无隐裂纹及其它异常。
叩诊（＋＋），探诊（－），Ⅰ度松动，与对侧同名牙和相邻健康牙相比，冷热刺激敏感，电活力测试无反应，牙龈红肿，近中根牙周袋深6mm，远中根牙周袋深3mm。
X射线片显示下颌第二磨牙未作牙髓治疗，近中根牙槽骨吸收明显，形成晕环状，牙周间隙增宽，疑似根折，远中根无病变征象。患者否认自发疼痛史。根据患者临床资料，结合X射线片显示，诊断为下颌第二磨牙近中根颊舌向垂直型根折。
告知患者可作下颌第二磨牙近中根摘除术，远中根行根管治疗保存，但患者因时间问题无法配合，要求拔牙。经行全口牙周洁治术，下颌第二磨牙牙周袋冲洗上药，5日后肿胀消除，局麻下拔除下颌第二磨牙，刮除牙槽窝内病变肉芽组织。
3月后复诊，拔牙区愈合良好。X射线片显示牙槽骨恢复良好。患者口腔卫生及牙周情况有所好转。
讨论
根折是一个多因素交互作用的牙根损伤。牙根发育缺陷、咬合力过大、咬合创伤、牙周病、牙根内吸收、不当治疗等都可以使牙根发生折裂。垂直型根折多发于根管治疗后的牙齿，常由于牙体缺损、受力不均、牙体的韧性下降所造成，裂缝多贯穿颊舌径。
垂直型根折临床表现因人而异，诊断较为困难，但多数存在轻度或中度咬物疼痛，数月不愈，有的存在附着龈区域肿胀，在折裂牙根的相应部位可能出现瘘管，有时探诊可发现窄而深的骨缺损。
本病少见。其形成原因可能为：患者为中年男性，身体健康，咬合力强，为牙折的高发人群；患牙龋坏后树脂充填治疗，改变了患牙的.面形态，与折裂牙的发生有一定关系；患者上颌牙列排列不齐，对颌牙牙尖较为突出，存在异常牙合力，长期撞击可能导致近远中向垂直型牙折形成；牙合面充填物与牙体之间继发龋导致牙体组织韧性下降，引发根折。磨牙颊舌向垂直型根折是临床诊断、治疗中一个少见却不容忽视的病理现象，在临床诊疗中应结合口腔X射线片、锥形束CT（CBCT）结果做出正确的诊断，可以选择牙半切术联合调合、根管治疗等来保存部分患牙。
