颊部小唾液腺黏液囊肿误诊病例报告
作者：高倩倩，刘晓华，青岛大学附属青岛市口腔医院口腔颌面外科；尚伟，青岛大学附属医院口腔颌面外科
黏液腺囊肿好发于舌下腺及小唾液腺，是唾液腺的瘤样病变，是由于创伤、炎症等引起口腔黏膜唾液腺导管破裂或阻塞，分泌液外渗或潴留逐渐形成的囊肿。小唾液腺囊肿最常见于下唇，也可发生于舌腹，大小多为0.5cm×1cm左右，体积不大。
颊部小唾液腺囊肿较为少见，该部位较大的黏液囊肿临床上更为罕见。颊部较大的黏液腺囊肿在临床上易被误诊，本文报告1例误诊为颊部脂肪瘤的颊部小唾液腺黏液囊肿病例，以期为颊部肿物的诊疗提供临床帮助。
1.病例报告
女，22岁，因右颊部无痛性肿物1年来院就诊。患者1年前无意间发现右颊部肿物，约“蚕豆”大小，无自发性疼痛，肿物缓慢增大至“扁乒乓球”大小，增大过程中无疼痛，无发热，未进行特殊治疗。患者一般情况良好。专科检查发现右颊部触及一肿物，范围约3cm×3cm大小，扁圆形，边界清楚，质地柔软，无压痛，无波动感，活动度佳。
颊部黏膜无红肿及溃疡，颊部皮肤无红肿，双侧腮腺及下颌下腺导管口无红肿，分泌液清亮。口内检查未见牙异常，开口度、开口型正常，面颈部未触及肿大淋巴结。10个月前CT检查显示右颊部软组织密度影，边界清，CT值48HU；CT诊断：右颊部软组织肿块（图1）。
临床初步诊断：右颊部脂肪瘤。治疗过程：排除手术禁忌证后，于全麻下行“右颊部肿物切除术”。术中见肿物表面覆盖较厚的软组织，肿物位于黏膜下层的肌束间，边界清楚，囊性，包膜完整、薄弱，呈半透明状。肿物分泌物为蛋清样黏稠拉丝液体，沿肿物周围钝性分离，将肿物完整摘除（图2）。术中诊断：右颊部小唾液腺黏液囊肿。
2.结果
术后病理报告：镜下见大量中性粒细胞浸润及肉芽组织增生，另见少许小唾液腺组织（图3）。病理诊断：右颊部黏液腺囊肿。术后患者创口愈合良好，1年后随访，患者颊部黏液囊肿未见复发。
3.讨论
虽然颊腺是一种常见的小唾液腺，理论上黏液囊肿在小唾液腺多发，但目前临床报道颊腺黏液囊肿导致误诊的病例少见。小唾液腺黏液囊肿有的可自行破溃，但往往不久又复发，如此反复，黏膜可形成瘢痕。发生于唇、舌腹的黏液囊肿通常黏膜凸起，呈半透明状或浅蓝色，质地柔软，一般容易诊断。
反复破溃的表面黏膜呈灰白色，质地较韧，破溃时多有黏稠拉丝状液体溢出，根据其病史不难诊断。目前黏液囊肿的常规治疗手段为手术摘除，由于小唾液腺散在分布，术后存在复发可能。手术时，应将囊肿周围小唾液腺腺体一并摘除干净。本例颊部软质肿物体积较大，专科检查结合影像学检查初步诊断为右颊部脂肪瘤。脂肪瘤是一种常见的软组织肿瘤，凡是有脂肪组织的部位均可发病。其临床表现为无痛性肿物，生长缓慢，质地柔软，边界清楚，基底较广，活动度好，临床上容易忽略鉴别诊断。黏液囊肿根据发病原因不同，可分为外渗性和潴留性2种。
本例术中所见及术后病理诊断为外渗性黏液囊肿，术前影像学检查和临床诊断均误诊，虽然并未影响其治疗手术方案及预后，但值得引起重视。颊部小唾液腺称为颊腺，其在胚胎时期的发生一般晚于大唾液腺，由上皮基底层细胞发生，通常位于黏膜下层及颊肌肌束间。本例黏液囊肿术中所见位于黏膜下层较深的部位，并非黏膜浅层，这与颊腺的组织胚胎发育相符。
由于发病部位较深，临床表现不典型，临床上容易误诊。综合分析误诊原因，一是颊部口腔内外侧组织较为松软，故本病例黏膜肿胀并不明显，没有颊部口腔黏膜淡蓝色或半透明状表现，且未曾破溃；二是临床检查肿物质地柔软，与脂肪组织的质感非常类似，且颊部由于颊脂垫的存在，故容易考虑肿物为“脂肪瘤”；另一方面，术前未进行穿刺检查，也是产生误诊的原因。因此，颊部黏液囊肿应与脂肪瘤、肿大淋巴结、小唾液腺多形性腺瘤乃至腺癌等进行认真鉴别，而唾液腺肿物进行穿刺检查或细针吸取活检，有利于协助诊断，减少临床误诊，指导制订正确的治疗方案。
来源：高倩倩,尚伟,刘晓华.颊部小唾液腺黏液囊肿误诊1例报告[J].中国口腔颌面外科杂志,2021,19(01):91-93.
