两例静脉硬化性结肠炎病例分析
例1女，50岁。主因腹痛、腹泻20 d入院。既往有慢性乙型肝炎病史4年。
体检：右下腹压痛。实验室检查：血常规、肝功能、肾功能、甲胎蛋白、癌胚抗原、上皮癌抗原均正常；便常规：潜血试验阳性。乙型肝炎表面抗原、乙型肝炎病毒e抗体、乙型肝炎核心抗体、乙型肝炎病毒外膜蛋白前S2抗原均为阳性。红细胞沉降率88 mm/1 h。
肠镜示结肠黏膜广泛充血水肿，可见散在多发糜烂面，以右半结肠为著。下消化道造影示自回盲瓣至降结肠结肠袋消失，黏膜皱襞紊乱，管腔不规则狭窄，管壁僵硬毛糙可见锯齿状充盈缺损，乙状结肠及直肠未见受累。
上腹部CT平扫及增强扫描示，肠系膜上静脉各分支广泛钙化，其主要分支包括回结肠静脉、右结肠静脉、中结肠静脉及结肠壁静脉，结肠壁广泛增厚，以右半结肠为著，增厚肠壁累及降结肠。肠系膜密度增高，其周围见多发侧支血管影，腹膜增厚，肠系膜周围淋巴结肿大（图1～3）。门静脉期冠状面MIP重组图可清晰显示肠系膜上静脉各分支钙化的形态及范围（图4），门静脉主干管径13 mm，食管下端及胃底静脉未见扩张，脾脏体积略增大，肠系膜上动脉主干及其分支未见狭窄及充盈缺损。CT诊断为静脉硬化性结肠炎。
图1～4例1。图1为CT平扫示肠系膜上静脉分支广泛钙化，肠系膜周围可见增多扭曲血管侧支，横结肠及降结肠壁增厚，管壁内及其周围可见多发点、条状钙化；图2，3为CT增强扫描门静脉期像，示结肠壁广泛增厚.累及降结肠，回盲部肠壁增厚显著，增厚的肠壁内及周围可见多发点、条状钙化，腹膜增厚，周围脂肪间隙密度增高。图4为CT扫描门静脉期MIP像，示肠系膜上静脉各分支及结肠壁静脉广泛钙化，以右侧分支分布显著。
例2男，65岁。主因乏力、口干半年余入院。既往有慢性乙型肝炎病史29年。体检未见明显异常。
实验室检查：血常规、肾功能、甲胎蛋白、癌胚抗原、上皮癌抗原均正常。丙氨酸转氨酶70.6U/L（正常值范围0—40U/L），天冬氨酸转氨酶110.5 U/L（正常值范围0～40 U/L）。乙型肝炎表面抗原、乙型肝炎病毒e抗体、乙型肝炎核心抗体、乙型肝炎病毒外膜蛋白前S2抗原均为阳性。
CT平扫及增强扫描示，肠系膜上静脉右侧分支及右半结肠壁静脉管壁广泛钙化，右半结肠壁增厚，以回盲部为著，相邻腹膜略增厚（图5～7）。门静脉期冠状面MIP重组图示肠系膜上静脉右侧分支广泛钙化，以右侧分支为著（图8）；肝叶比例失调，边缘呈“波浪”状，肝裂增宽，肝实质内未见异常强化影，门静脉增宽，主干管径16 mm，食管下段、胃底、脾静脉迂曲扩张，脾脏体积增大，肠系膜上动脉主干及其分支未见狭窄及充盈缺损。
图5～8例2：图5～7为CT增强扫描门静脉期像，示右半结肠壁增厚，以回盲部为著，增厚的肠壁内及周围可见多发点、条状钙化，图8为门静脉期MIP像，肠系膜上静脉各分支广泛钙化，以右侧分支分布显著。
CT诊断为肝硬化、脾大、门静脉高压并食管下段胃底静脉曲张；静脉硬化性结肠炎。
讨论
静脉硬化性结肠炎又称肠系膜静脉硬化病或特发性肠系膜静脉硬化病，是以肠系膜上静脉的分支及结肠壁静脉管壁广泛钙化并右半结肠壁增厚为主要特征的一种罕见的缺血性结肠炎。
静脉硬化性结肠炎的发病机制仍不清楚。静脉硬化可能是由于持续增加的静脉血压在静脉壁的适应性变化，而导致这一变化的主要原因可能与门静脉高压有关。本研究中的2例均有明确的慢性肝病史，且均有不同程度的门静脉高压表现，支持本病的发生与门静脉高压相关的学说。
本病多见于老年人，女性患病率略高于男性，无家族遗传史。临床可表现为腹痛、腹泻，伴恶心、呕吐，亦可以肠梗阻为首发症状，临床表现无特征性。
实验室检查大便潜血试验可为阳性。本研究中例1红细胞沉降率增快，考虑可能与缺血性结肠炎有关。本病虽然罕见，但其影像表现有一定特征，尤其是CT表现具有特征性。
缺血性结肠炎常因动脉狭窄或闭塞导致动脉血流灌注减少，其受累区域常为左半结肠，然而当结肠壁静脉硬化闭塞时，肠系膜长期慢性充血，其最先受累的区域常为右半结肠。受累结肠范围也可较广泛，本研究中例1累及至降结肠。
静脉硬化主要发生在肠系膜上静脉各分支，亦可发生在门静脉主干及门静脉属支，或两者均发生。肠系膜下静脉亦可受累。本研究中肠系膜上静脉硬化主要累及的右侧分支包括回结肠静脉、右结肠静脉、中结肠静脉，结肠壁静脉钙化以右半结肠最显著。
例1亦见左半结肠壁静脉钙化，而门静脉及肠系膜上静脉主干未见钙化。在病变早期，影像上亦可仅表现为静脉壁增厚，而无明确的钙化，此阶段只能依赖组织病理结果诊断。
组织病理特征大体观可见右半结肠壁增厚，表面呈深褐色；显微镜下静脉迂曲、管壁增厚，静脉壁纤维变性和钙化，肠黏膜下层显著纤维化。本病肠镜与下消化道造影表现与溃疡性结肠炎相似。均主要表现为肠腔不规则狭窄，肠壁多发溃疡，部分患者可见肠壁色素沉着。
DSA虽能准确显示肠系膜静脉闭塞的程度与范围，以及周围侧支开放的情况，但其对静脉硬化的显示以及肠壁增厚的程度与范围的诊断作用有限。
综上，CT扫描可较全面准确地反映本病的影像特征，显示静脉硬化的部位、增厚肠壁内静脉钙化的分布范围和形成的血管侧支情况。
