两例CBCT辅助诊断牙根外吸收病例分析
牙根外吸收（external resorption）是指牙根表面发生的进行性病理性吸收。该病多无明显的临床症状，早期难以发现，多在吸收后期引起牙髓病变或牙齿松动后才发现。现报告牙根外吸收2例，供同行借鉴参考。
病例1：患者男，27岁。3年来左下后牙不敢咬硬物，近2年来牙龈反复出现肿胀，无明显疼痛不适。检查：36远中颊尖缺损，牙合面中央窝至远中边缘嵴见隐裂纹，叩痛（±），松动Ⅰ度，颊侧龈缘见直径约1 cm大小肿包（图1a），近中颊探及6mm深窄牙周袋。X线片示近中根影像模糊，似有外吸收，根尖周见15mm×15mm低密度影（图1b）。诊断：慢性根尖周炎，牙根外吸收？试行根管治疗，测近舌根工作长度为17.0mm，近中颊根管于12mm处显示超出根尖孔，拍锥形束CT显示近中根近中面根尖吸收呈虫蚀状，颊侧观见根中部吸收，与根管穿通，近中根根尖呈虫蚀状（图1c），建议拔除。拔除后近中根远中根管壁上有穿孔（图1d、e）。
病例2：患者男，46岁。1个月来左下后牙冷热刺激痛，偶有自发痛，伴咬物不适。10ｄ前自发痛及冷热刺激痛加重，夜间痛、放散痛明显。检查：36牙冠无隐裂及龋损；冷试迟钝，热试迟缓性痛；牙龈红肿，近中颊侧探及窄深牙周袋，PD＝8mm，溢脓；叩痛（＋），松动Ⅰ度，颊侧根分叉病变Ⅱ°。X线片示：近中根根尖周及根周“烧瓶样”低密度影，约6mm×4mm。近中根细锥形，无根管影像，根分叉区低密度影（图2a）。锥形束CT示：近中根外吸收，未见根裂。诊断：牙周牙髓联合病变伴根外吸收（图2b）。建议拔除。
牙根外吸收分为3种类型：表面吸收、炎症性吸收、置换性吸收，其中炎症性吸收是进展最快，破坏性最强的一种；炎症性吸收通常与外伤有关。本文两例均属于炎症性吸收，病例1炎症的原因应该是隐裂导致牙髓感染坏死，继而导致慢性根尖周炎，慢性根尖周炎未经治疗而引发牙根外吸收；病例2是由于牙周感染引起牙根外吸收和牙髓炎症。牙根外吸收早期多无临床症状，多数在引起牙髓感染或牙齿松动后才发现，本文2个病例都是在吸收较严重时发现；且在X线片上无法确定是否有外吸收，通过锥形束CT在三个锥度上准确、直观地反映根外吸收的部位、范围以及与牙槽骨的关系，最终通过锥形束CT明确诊断。
牙根外吸收的诊断尤其是早期诊断，锥形束CT有其独特的优势，已成为目前临床检查中最为有效的工具。发生根外吸收的患牙多预后不佳，2个病例中的患牙均拔除。早期可在根管内封氢氧化钙制剂防止其发展，但时间不宜超过3个月，因为长时间的封药可导致牙本质的弹性下降，牙根容易折断。在治疗过程中，建议若发现牙根外吸收应向患者交代预后较差，拔牙可能较大。
