根管超填导致下牙槽神经损伤病例分析-1
根管治疗术是牙髓病及根尖周病最常用的治疗方法，根管充填材料应局限于根管内，不能超出根尖孔延伸扩散到根尖周组织。据报道，根管充填物可溢出根尖孔到骨髓腔内、黏膜下、上颌窦腔、下颌管内等根尖周邻近结构中。根管充填材料如果进入下颌管，患者可能会出现严重的相应侧神经损伤症状，如疼痛、麻木或感觉障碍等，部分患者甚至出现下牙槽神经的不可逆性、永久性损伤，严重影响患者的口腔功能和生活质量，是较为严重的并发症。四川大学华西口腔医院于2016—2018年，收治2例根管治疗后由根管超填导致的下牙槽神经损伤病例。本文报道了2例患者的临床症状、临床及影像学表现，治疗方法及随访结果，以期规避此类风险。
1.病例报告
病例1为女性患者，45岁。主诉：左侧下唇麻木不适4 d。现病史：患者于就诊4 d前在外院行37牙根管治疗，治疗后即出现左侧面颊部及耳颞区疼痛，继而出现左侧下唇麻木不适，并进行性加重。患者平素体健，既往无特殊疾病史。
专科检查：双侧面部对称，张口型及张口度正常；37牙见暂封物，无叩痛，未见明显松动，颊侧牙龈未见窦道。影像学检查：根尖片见37牙冠部有高密度充填物，根管内充填物影像稀疏不均，根尖区可见致密充填物影像，并呈长条状延伸至左下颌管内（图1A）；进一步拍摄锥形束CT（cone beam computed tomography，CBCT），37牙根管内及根尖周可见充填物影像，根尖周骨质密度降低，左下牙槽神经走行区域内见条状致密影像（图1B）。诊断：下牙槽神经损伤。
综合患者的病史、临床表现及影像学检查，考虑为37牙根管充填物超填导致的下牙槽神经损伤。临床处理：建议拔除37牙并行清创治疗。1周后患者在左侧下牙槽神经阻滞麻醉下拔除37牙，并对根尖超填物进行清创；术后嘱患者口服阿莫西林及地塞米松3 d。随访：术后6个月电话随访，患者自诉下唇麻木不适未见明显缓解。
病例2为女性患者，51岁。主诉：左下唇及周围麻木10余日。现病史：患者于就诊前10余日于外院行37牙根管治疗，治疗后出现左下唇进行性、持续性麻木不适，自服阿莫西林未见明显缓解。患者既往体健，否认手术史、外伤史，传染病史及药物过敏史。
专科检查：双侧面部对称，皮肤及口内黏膜完整，张口型及张口度正常；35、36牙缺失，33、34牙暂冠修复，37牙面有充填物，无明显松动，牙槽周围黏膜处未见窦道。影像学检查：曲面断层片可见37牙的牙冠不完整，根管内有高密度充填物影像，充填物延伸至37牙根尖周并疑似进入左下颌管内，下颌管内有长约25 mm条状高密度影，左下颌管壁较对侧边缘模糊（图2）；CBCT检查显示，37牙根管内及根尖周可见高密度充填影像，根尖周骨质密度降低，下颌管内见高密度线条状影像，延伸至左下颌孔处（图3）。诊断：37牙根管治疗后根管充填物超填导致的下牙槽神经损伤。
临床处理：建议拔除37牙并行清创治疗。1个月后患者于左侧下牙槽神经阻滞麻醉下拔除37牙，并进行局部清创处理。随访：拔牙术后1个月复诊，下唇麻木症状未见明显缓解；3个月后复诊，患者自诉于外院行外科手术干预（具体治疗措施不详）；半年后复诊行曲面断层片复查，可见35—37牙缺失，左下颌角区下颌骨箱状缺损（图4），患者自诉感觉异常仍然存在。
