听神经瘤卒中病例报告
听神经瘤（acoustisc neuroma，AN）是指起源于听神经鞘的肿瘤，又称为前庭神经雪旺细胞瘤。好发于30～49岁。大多肿瘤的首发症状以听神经本身的症状为主，如耳鸣、眩晕、听力下降等。而听神经瘤卒中则多以头痛、呕吐等颅内压增高症状为首发症状，部分患者有颅神经缺失、失语、偏瘫等体征，本病临床上较少见，现对1例听神经瘤卒中资料进行总结并行文献复习。
患者男性，45岁。因“突发头痛、呕吐1周”入院。患者家属诉患者于入院前1周无明显诱因下突然出现头痛，呈全头部胀痛，伴恶心、呕吐胃内容物，无吞咽困难、饮水呛咳，无肢体抽搐，无视物旋转等。患者有1年左耳听力下降伴耳鸣病史，否认有高血压、血液病、心脏病史，无特殊药物嗜好。
查体：T：36.8℃，R 20次/min，P 85次/min，BP 17.8/11.3kPa。神志清楚，双侧直接、间接角膜反射正常，面部感觉正常，左眼球外展活动障碍，伸舌左偏。后组神经检查未见异常，心肺腹检查未见异常，四肢肌力、肌张力正常，深浅感觉无异常，腱反射双侧对称活跃，共济运动协调，脑膜刺激征阴性，病理反射阴性，按House-Brackmann标准分级，左侧面神经功能Ⅱ/Ⅵ级。头颅CT提示左侧桥小脑角区不规则高密度病灶，左侧内听道扩大。
MRI检查提示：T1加权像病灶呈高信号伴稍低信号，T2加权像病灶呈低信号伴有不规则高信号，增强扫描显示仅T1加权像低信号与病灶边缘部分强化，其外侧缘有一蒂样结构向内听道伸展，相应左侧桥脑、小脑、四脑室受压变形。MRA检查证实未见有动脉瘤及动静脉畸形。临床拟诊断为“左侧听神经瘤卒中”收入我科。
入院后给予完善术前检查，未发现手术禁忌证，气管插管全麻显微外科下经左侧乙状窦后入路左侧听神经瘤切除术。术中取左侧枕下乙状窦后径路切除肿瘤，见肿瘤呈类圆形，包膜完整，呈微黄色，实质性，血供丰富，瘤内陈旧性出血约2mL，脑桥延髓受压向右侧移位，瘤内分块切除减压后见一小块微黄色质软肿物从内听道突出与瘤体相连，用磨钻磨开内听道后壁，打开硬膜，将肿块全部切除。
术后病理提示，大体观：呈微黄色碎块，质地硬韧，呈实质性，大小约2 cm×2 cm×1 cm，可见暗黑色血凝块约2 mL。镜检：肿瘤细胞呈束状或漩涡状排列，肿瘤细核呈长梭形，胞界欠清，部分可见胞核呈栏栅状，异常血管增多，玻璃样变，灶状出血坏死。病理诊断：听神经瘤出血。术后随访8个月，复查头颅MRI肿瘤未出现复发，患者面神经功能Ⅱ/Ⅵ级，生活质量良好。生活质量表（KPS）评分100分。
