腮腺脂肪瘤病例报告
1.临床资料
患者女性，45岁，10d前无意间发现右耳前肿物，无痛，进食时无明显肿胀感，曾口服抗病毒药物（具体药名及剂量不祥），未见明显疗效，入沈阳军区总医院口腔颌面外科就诊。患者既往体健，无手术史、外伤史、饮酒史、吸烟史。
检查：发育正常，营养良好，右侧耳屏前腮腺区可触及肿物，大小约2.0 cm×2.0 cm，质中，边界清楚，与周围组织无黏连，无牙痛，颞下颌关节活动正常，开口型、开口度正常。右腮腺导管口无红肿，挤压右腮腺区，导管无溢脓。心、肺未见明显异常。CT影像表现：右侧腮腺区可见类椭圆形低密度，边界清晰，大小约2.9 cm×1.5 cm，CT值约为-100Hu，余未见明显异常（图1、2）。
图1 术前CT横断面影像；图2 术前CT矢状面影像
CT影像诊断：右侧腮腺病变，考虑腮腺脂肪瘤。术前诊断：右腮腺脂肪瘤。治疗方法：在全身麻醉下行右耳屏前竖形切口，长约3 cm，行右腮腺脂肪瘤切除术。手术设计图见图3。病理诊断为腮腺脂肪瘤。术后未发生耳颞综合征、面瘫、涎瘘等并发症。
图3 手术设计（耳屏前竖形切口，长约3 cm）
2.讨论
腮腺区的肿瘤以良性肿瘤多见。良性肿物中又以腮腺混合瘤最为常见，其次为腺淋巴瘤；脂肪瘤较少见，其发病率约为1%。有文献报道，腮腺区脂肪瘤的高发年龄是50～70岁，其中男性居多，男女比例约3∶1；左侧多于右侧，大约比例为5∶1。脂肪组织质地较软，而腮腺表面存在腮腺咬肌筋膜，因此触诊时，腮腺区脂肪瘤的质地中等，不如颈部及其他表浅部位脂肪瘤的触诊明确，容易误诊。
目前主要的辅助检查包括彩色超声、CT影像、MRI影像等。在彩色超声中，脂肪组织多表现为腮腺组织内均质混合性回声，圆形或椭圆形，轮廓清楚，包膜多较完整；CT影像检查可见脂肪瘤多呈圆形、类圆形或不规则形均匀低密度灶，边界较清，其CT值一般为低于水的负值，约-110Hu，在增强CT扫描中无强化改变；MRI影像检查通过比较T1与T2加权上的信号强度从而在术前准确的诊断处脂肪瘤，脂肪瘤的边缘在MRI图像上呈“暗边”，将其与周围的脂肪组织区分开来，而这种区别在CT影像中是没有的。
彩色超声缺少对脂肪瘤的具体位置及与周围组织的关系的描述，无法为临床医生的手术提供更多的指导信息；CT影像检查的分辨率较高，对不同密度的组织区别较为敏感，脂肪组织在CT影像中有着独特的表现及CT值；MRI对软组织的显影更加先进，但其费用较高。综合比较3种辅助检查的优缺点，CT影像检查是最佳的检查方法。
腮腺与面神经关系密切，腮腺区常见的肿瘤多是容易复发的临界瘤，在摘除肿物时，为了保护面神经以及预防肿物复发，常规采用解剖面神经、摘除腮腺浅叶及肿物的手术方法，切口虽隐蔽，但手术切口较长，创伤较大，术后发生并发症的几率增加，目前未发现脂肪瘤具有侵袭性，仍以摘除肿物为主要目的，建议在不损伤面神经的情况下，尽量采用小的手术切口，完整的摘除肿物，慎重的摘除腮腺浅叶，既能有效地保留腮腺的功能，又能兼顾患者的美观，还可以减少涎瘘、面瘫等并发症的发生。
该病的确诊仍依赖于病理诊断。术后随访0.5～5.0年，未发现复发。曾有文献报道，认为年龄＜18岁的该病患者术后较易复发，且多次复发后可发生恶变，因此对于年龄较小、肿物生长较快的患者，将其作为具有临界性的肿瘤处理，肿物外缘2 cm扩大切除肿物，延长患者术后的随访时间，为进一步的治疗提供指导性意见。
