颞颌关节滑膜软骨肉瘤病例分析
患者，女，50岁，左下颌骨肿物5年入院。于2011年无明显诱因发现左耳屏下颌骨有一花生大小肿物，不痛不痒，无其他不适，遂于当地医院就诊，建议观察，定期复诊。患者未予任何处理，近6个月来肿物缓慢增大至核桃大小，且出现轻触痛。患者无牙痛和咬物不适。
专科检查：颌面部左右不对称，左侧耳屏前髁状突区膨隆，其下可触及1个约2.5 cm×2.0 cm大小的肿物，表面皮肤颜色、温度正常，质硬，轻触痛，触诊边界较清，活动度无，质硬，与皮肤无黏连。双侧颞颌关节区无红肿、无压痛，张口度约3.5 cm，张口型正常。
CT表现：左侧髁状突内可见多发类圆形低密度影，局部骨皮质可见骨质破坏，周围可见软组织肿块影，包绕髁状突生长，病变内可见多发点状稍高密度钙化影，病变前外侧可见环弧形钙化（图1）。颞颌关节位置关系正常，关节间隙未见明显变窄。
图1 CT表现。A.横轴位骨窗CT（经髁状突平面），左侧髁状突内可见多发类圆形低密度影（箭头）；B.横轴位骨窗CT（经髁状突平面），病变前外侧可见环弧形转化（箭头）；C.矢状位骨窗CT（经髁状突平面），局部骨皮质可见骨质破坏（箭头）；D.骨窗CT三维重建
MRI表现：病变位于下关节腔内，呈环形（横轴位）及“S”形（矢状位）包绕髁状突生长，呈稍长T1长T2信号影，病变内可见多发短T2信号纤维分隔；病变内亦可见多发点状长T1短T2信号影。增强扫描病变显著强化，纤维分隔轻度强化，点状短T2信号影未见明显强化。病变同时累及髁状突，内可见多发斑片状稍长T1稍长T2信号影，增强扫描可见明显强化。髁状突骨皮质信号欠连续。颞颌关节位置关系正常，关节盘形态及信号未见明显异常，上关节腔后隐窝内可见少许积液影（图2）。
图2 磁共振成像表现。A.横轴位T2WI；B.矢状位T2WI；C.横轴位T1WI；D.横轴位DWI；E.横轴位T1WI增强；F.矢状位T1WI增强
手术记录：设计左侧颌下切口，在下颌骨骨面切开骨膜，剥离子剥离咬肌至乙状切迹，可见原髁状突已被肿瘤组织破坏。将患侧髁状突、关节盘、关节囊及四周软组织内肿瘤扩大切除后，植入3D打印的髁状突假体，用小型钛钉固定。病理学检查：灰红色组织一块（左髁状突肿物），大小1.5 cm×1.5 cm×0.5 cm，表面较光滑，切面灰白，质中，局部有钙化。病理学印象：软骨性肿瘤（左髁状突），细胞大小不一，部分区域呈梭形，可见多灶软骨化骨，考虑为滑膜软骨肉瘤2级。
