舌根部异位甲状腺1例及异位甲状腺临床诊疗思路-1
1.资料和方法
1.1临床资料
回顾性分析2019年4月徐州市中心医院口腔科门诊接诊的1例舌根部异位甲状腺的病例。患者女性，67岁。主诉：颈前区无痛性包块8月余，无明显不适。专科检查：舌根部可见一较大肿块，表面光滑，无明显触痛，活动度较好，与周围组织无粘连，无搏动感及血管杂音，可随吞咽上下移动，伸舌时无明显移动；胸骨上约两横指颈前区可见一长约6.5cm的瘢痕。患者自述20年前有颈部肿块摘除手术史，但否认术中摘除甲状腺，否认既往其他病史。
1.2辅助检查
实验室检查：促甲状腺激素（TSH）为29．12μIU/mL（正常值：0.35～4.94μIU/L），游离甲状腺素（FT4）为7.71pmol/L（正常值：9.01～19.05pmol/L）。颈部CT：甲状软骨前缘软组织团块，舌根部结节，甲状腺区未见正常甲状腺显影（图1A）。超声检查：甲状腺区未见明显甲状腺回声，颈前部皮下可见一大小约29mm×21mm×26mm的不均质回声包块，界清，形态规则，内见多发无回声区，实性部分可及少许血流信号，颈部未见明显异常淋巴结声像。99mTc甲状腺静态显像：甲状腺术后改变，甲状腺峡部区见2处放射性浓聚影，边缘欠规整，位于上缘近舌骨区，考虑甲状腺来源可能（图1B）。
1.3确诊依据
根据患者胸骨上方约6.5cm的术后瘢痕，颈前区无甲状腺组织，就诊前未用任何甲状腺激素类药物，肿物部位、大小，伴随症状，甲状腺功能及影像学检查结果，可确诊为舌根部异位甲状腺（迷走甲状腺）。
1.4治疗方法
由于患者无疼痛，无吞咽、呼吸等功能障碍，嘱密切随访观察。随访8个月后，患者病情稳定，肿物无明显增大且未发生转移，嘱患者继续密切随访。
2.讨论
2.1发生部位与分类
异位甲状腺是指未位于第2~4气管软骨前侧的异位组织。异位甲状腺非常罕见，发生率占总人群的0.3/10万～1.0/10万，占所有甲状腺疾病的0.01%～0.03%。在尸检中的异位甲状腺发生率为7%～10%。大多数情况下，异位甲状腺组织位于中线，90%的异位甲状腺位于舌根，即舌根部异位甲状腺。位于中线外侧的异位甲状腺是相对罕见的，可能发生在咽旁间隙、气管、肺、纵隔、食管、十二指肠、肝脏、胆囊、肾上腺、心脏、颈动脉、颈静脉、皮肤、腮腺及眼睛，更有很少数发生于生殖器。
还有学者报道异位甲状腺组织发生在翼腭窝等头颅部。根据颈部正常位置有无甲状腺组织可分为副甲状腺及迷走甲状腺。颈前正常位置存在甲状腺，离正常甲状腺位置有一定距离的甲状腺组织称为副甲状腺；颈前正常位置无甲状腺，其他部位出现的甲状腺称为迷走甲状腺。
对于异位甲状腺的来源存在多种说法，绝大多数学者认为，在发育过程中，甲状腺原基下降不足或下降过度。因此，异位甲状腺最常发生的部位在从舌根到纵隔的中线区域。但该说法仍有几种不能解释的情况：对于远隔脏器的异位甲状腺，有学者认为是基因突变的结果；对于气管内外同时存在的甲状腺，学者认为是发育时解剖结构分割的结果；少数发生于生殖器的异位甲状腺被认为是生殖细胞的单性发育；手术导致的甲状腺移位、种植则与患者本身的生长发育无关。根据本例患者病史及影像学检查，不排除手术的移位或种植所导致的可能性。
