一例舌根异位甲状腺并颈前甲状腺发育不全病例分析
患者男，56岁，咽部不适，吞咽异物感数月。专科检查：舌根部可见包块隆起，表面光滑，边界不清。CT平扫：舌根部可见3.3 cm×2.9 cm×3.0 cm大小类圆形高密度肿块，边界清楚，密度均匀，CT值103HU（图1），局部口咽腔变形变窄。另于颈前部甲状软骨前方见1.9 cm×1.3 cm×2.0 cm大小高密度结节影，边界清楚，CT值95HU，其内见斑点状钙化（图3），颈前部未见正常形态甲状腺。CT增强：舌根部肿块均匀强化，CT值达193HU（图2）。颈前部结节未钙化部分与舌根部肿块强化效应相近，CT值达182HU（图4）。MRI检查：舌根部肿块于T1WI（图5）、T2WI（图6）上均呈略低信号，信号均匀。甲状软骨前方结节影信号不均匀，T1WI上呈略低信号内混杂小斑点状更低及略高信号（图5），T2WI上呈低信号内混杂小斑点状高信号（图6）。影像诊断：舌根异位甲状腺、颈前甲状腺发育不全伴钙化。舌根部包块行穿刺活检，病理报告：正常甲状腺组织。
讨论：
甲状腺在其发育过程中未下降到颈前正常位置而出现于其他部位时称为异位甲状腺（ectopic thyroid gland，ETG），是一种罕见的胚胎发育异常疾病。ETG可发生在颈中线或舌盲孔至胸骨切迹近中线的任何部位，多位于舌根中线区，且女多于男，比例约为7︰1。
ETG包括迷走甲状腺与副甲状腺，当颈前正常位置甲状腺缺如时，ETG被称作迷走甲状腺，而当颈前正常位置存在甲状腺时，ETG则被称为副甲状腺，前者更多见，占70%~80%。
本例男性患者，舌根ETG伴颈前甲状腺发育不全并多发钙化，非常罕见。ETG因发生少，临床表现缺乏特异性，容易误诊误治。核医学显像对有功能的ETG诊断具有很高价值，缺点是无法发现功能低下及无功能的甲状腺组织，需结合其他方法以明确诊断。
通过本病例分析，发现ETGCT表现有如下特点：（1）ETG具有正常甲状腺的CT表现———CT平扫呈明显高密度（图3），CT值达103HU，增强后明显强化，CT值达192HU（图4）；（2）正常部位甲状腺缺如或发育不良。以上2点表现具有特异性，有助于ETGCT正确诊断。本例舌根异位甲状腺组织T1WI、T2WI上均呈略低信号，具有正常甲状腺组织MRI表现特点，也具有特征性。联合CT、MRI检查可以从多方位、多角度观察ETG，也对正常位置有无甲状腺作出正确判断，为临床正确诊断和治疗提供帮助，避免临床的误诊及过度治疗。
