舌根部异位甲状腺病例分析
患者女，51岁。因咽部异物感1个月入院。查体：喉外观无畸形，触诊喉摩擦感存在。间接喉镜见舌根正中可见新生物，表面尚光滑，会厌无红肿，抬举良好，双侧披裂及声带运动正常，双侧梨状窝清洁。
电子喉镜：咽部粘膜充血，舌根正中见一表面光滑圆形肿物，会厌无红肿，抬举良好，双侧声带表面光滑，双侧声带及披裂运动良好，双侧梨状窝清洁。颈部软组织多排CT一期增强影像所见（图1，2）：悬雍垂增大，形态不规则，密度增高，口咽壁及咽旁软组织增厚，其内见气体影，呈不均匀强化。手术及病理：患者仰卧位，经口气管插管，待全麻生效后，头向后仰，常规消毒，铺无菌单，以支撑喉镜暴露舌根，见舌根正中孤立肿物，与周围组织分界清晰，以单极沿基底将其完整切除，以双极止血。术中诊断：舌根肿物，术后患者安返病房。送检组织鳞状上皮下间质内可见分化良好的甲状腺组织，周围无包膜，病理回报：舌根异位甲状腺（图3，4）。
图1，2显示悬雍垂增大，形态不规则，密度增高；图3显示（舌根部）淡褐色不规则组织块，体积为1.1 cm×0.7 cm×0.6 cm，表面部分光滑，切面淡褐色。实性、质硬；图4显示鳞状上皮下间质内可见分化良好的甲状腺组织，周围无包膜
讨论
异位甲状腺属于一种罕见的先天发育畸形，是指在甲状腺位置之外还出现了甲状腺组织。这是因为在胚胎期甲状腺始基异常的发育和异常移行所引起的。正常情况下，甲状腺始基形成于胚胎期第3周，通过甲状舌管由舌盲孔向下移行，在胚胎期第7周时，到达甲状腺部位。如果这一过程发生异常，如果甲状腺原基异常或位置发生改变、甲状舌管在下降时出现异常、甲状腺侧叶下降迟缓等，就会导致异位甲状腺的产生。舌根部异位甲状腺是异位甲状腺的一种，除此之外异位甲状腺可分布在从口腔至膈肌的任何部位，有时还可出现在腹腔与盆腔，比如鼻咽、口咽、喉咽，食管、气管内。有文献报道异位甲状腺甚至还可异位到心内。
舌根异位甲状腺非常罕见，青春期、妊娠期及月经期女性发病多见。有文献显示其临床发病率为1：3000～1：100000，而男女的发病比例为1：3～1：8。异位甲状腺主要分为两类：1）副甲状腺是指在正常颈部甲状腺部位存在甲状腺组织以外，其他非甲状腺部位仍存有甲状腺组织；2）迷走甲状腺是指颈部正常甲状腺部位不存在甲状腺组织，而在其他部位存在甲状腺组织。
大多数舌根部异位甲状腺在早期没有明显的临床表现，随着病情的进展，肿块不断增大，对周围结构和器官产生压迫症状，临床表现为：胸闷，气喘，吸气性呼吸困难，吞咽梗阻感，声嘶等。其主要的检查方法是影像学检查：CT、MRI可以确定异位甲状腺的大小、部位、形态以及与周围组织的关系。同时也可以通过T3、T4及TSH等甲状腺功能测定了解异位甲状腺的功能状况，有助于临床治疗。
对异位甲状腺的治疗：1）对于单纯甲状腺组织，部分异位甲状腺者采用手术切除，只需定期随访即可；2）若同时合并有良性肿瘤者，需要全部切除；如果已经发生癌变，需要扩大切除范围并辅以放疗。对于舌根部异位甲状腺的患者，治疗后都应该密切监测甲状腺功能，定期随访观察，当出现一定症状时及时进行相应处理。在临床工作中，舌根部异位甲状腺非常罕见，非常容易诊断为其他疾病，采取错误的治疗方案，若发生迷走异位甲状腺被切除，会给患者带来非常严重的后果，导致不可弥补的医疗事故，严重影响患者的生活质量，给患者带来沉重的经济负担，本案例的报道，需要引起临床工作者的高度重视。
