杰克逊氏癫痫病例分析
【一般资料】
男性,66岁,农民
【主诉】
左侧肢体无力伴抽动2周。
【现病史】
患者2周前无明显诱因出现左侧肢体无力伴左侧肢体及颜面抽动，在我院门诊行头颅CT提示脑梗塞。在当地卫生院住院治疗（具体用药不详）后效果不佳。现为行进一步诊治入院。入院时可***行走。间断左侧肢体抽动。
【既往史】
有高血压3级病史10年，平素口服吲达帕胺片2.5mgqd，硝苯地平缓释片10mgbid。有白内障手术史。
【查体】
T:36.2℃,P:20次/分,R:19次/分,BP:130/80/mmhg。神清，双肺呼吸音清，心音有力，律齐，无杂音。肝脾不大。高级智能活动正常，颅神经(-),左侧肢体肌力4级，左侧肢体及颜面间断抽动，双侧巴彬斯基征阴性。
【辅助检查】
头颅磁共振，双侧侧脑室前后角旁可见斑片状长T1长T2信号影显示，FLAIR序列高信号。右侧基底节区、双侧侧脑室旁、顶叶及额叶皮髓交界处可见斑点状长T1长T2信号影显示，FLAIR序列呈高或低信号，病变边界清楚，周围无水肿。脑室系统未见扩大，脑沟脑裂未见增宽。中线结构居中。幕下结构未见异常。矢状位示垂体形态及信号未见异常。
【初步诊断】
脑梗死杰克逊氏癫痫高血压3级极高危
【诊断依据】
1、病史：有高血压3级病史10年，平素口服吲达帕胺片2.5mgqd，硝苯地平缓释片10mgbid。有白内障手术史。2、症状：左侧肢体无力伴抽动2周。3、体征：神清，双肺呼吸音清，心音有力，律齐，无杂音。肝脾不大。高级智能活动正常，颅神经(-),左侧肢体肌力4级，左侧肢体及颜面间断抽动，双侧巴彬斯基征阴性。4、辅助检查：头颅磁共振，双侧侧脑室前后角旁可见斑片状长T1长T2信号影显示，FLAIR序列高信号。右侧基底节区、双侧侧脑室旁、顶叶及额叶皮髓交界处可见斑点状长T1长T2信号影显示，FLAIR序列呈高或低信号，病变边界清楚，周围无水肿。脑室系统未见扩大，脑沟脑裂未见增宽。中线结构居中。幕下结构未见异常。矢状位示垂体形态及信号未见异常。
【鉴别诊断】
1、蛛网膜下腔出血：突发剧烈头痛、呕吐、脑膜**症，伴或不伴意识障碍，无局灶性神经系统体征，CT和脑脊液检查有助诊断。2、梅尼埃病：发作性眩晕、恶心、呕吐，每次发作时间超过24h，伴耳鸣、耳阻塞感，无神经系统定位体征。3、心脏疾病：可因阵发性全脑供血不足出现头昏，晕倒、意识丧失，但常无神经系统局灶性症状和体征，动态心电图，超声心动图常有异常。4、颅内占位：如脑肿瘤、脑脓肿等，可呈卒中样发病，出现局灶性神经系统阳性体征，CT或MRI有助诊断。5、脑出血：多为60岁以下，动态起病，病情进展快，伴头痛、恶心、呕吐等颅高压症状，发病时血压明显升高，出血量小时可与脑梗死相似，头颅CT发现出血灶有助诊断。
【诊治经过】
患者入院后常规给予口服阿司匹林肠溶片抗栓，静滴胞磷胆碱钠脑保护，静滴复方丹参注射液改善循环。口服硝苯地平缓释片、吲达帕胺片调整血压。同时给予口服卡马西平控制肢体及颜面部的抽动。入院次日患者肢体及颜面抽动频次减少。入院第4天患者肢体级颜面抽动完全改善。住院十天出院，出院时无不适。
【临床诊断】
脑梗死杰克逊氏癫痫高血压3级极高危
【分析总结】
杰克逊氏癫痫（Jackson癫痫）主要是中央前回的病变引起的，可导致对侧上下肢或面部的抽搐。本例患者急性起病，有偏侧肢体的无力和抽搐。符合杰克逊氏癫痫的诊断。本例患者在院外曾治疗两周，但无明显效果。主要是没有应用抗癫痫药物来预防和控制肢体及颜面的抽搐。因疗效不佳患者才求治我科。给予口服抗癫痫药物卡马西平，疗效显著，短期即完全控制肢体及颜面的抽搐。此类癫痫病例在临床并不多见。要早期识别，早期治疗，才能收到良好的效果。
病例来源：爱爱医
