HCV感染致冷球蛋白血症病例分析-1
病例介绍
1. 症状及病史
患者，58岁，有高血压病史，慢性丙肝病毒（HCV）感染未经治疗，高血压继发终末期肾病，血液透析3年。后接受了肾脏移植，供体来自HCV阳性捐赠者。手术本身并不复杂，患者移植后也不需要透析。
但肾移植后约3个月，患者的肌酐水平上升到了新的高度。患者自述在过去一个月里虚弱无力、双膝轻微疼痛，并出现皮疹（图1）。
图1 患者在肾移植后出现皮疹（来源：Medscape）
患者否认有呼吸短促、胸痛、排尿困难、尿频、尿痛、血尿、腰背部疼痛、下肢肿胀或神志不清，并自述有坚持服药，服用药物包括赖诺普利、氨氯地平、氢氯噻嗪、他克莫司、泼尼松和吗替麦考酚酯。无药物过敏史。否认饮酒、吸烟或吸毒。
2. 体格检查
经检查，患者的生命体征在正常范围内。体格检查显示患者腹部正常；其双膝可以自由活动，没有骨擦音或关节腔积液。下肢检查发现双下肢散在红斑、丘疹和色素沉着。其他部位无显著异常。
3. 实验室检测
实验室检查结果在以下几个方面值得注意：
➤ 肌酐水平：2.1 mg/dL（移植后基线水平为1.36 mg/dL）；
➤ 血清尿素氮水平：22 mg/dL（参考范围[下同]：7-20 mg/dL）；
➤ 总蛋白水平：7 g/dL（6-8.3 g/dL）；
➤ 白蛋白水平：3.2 g/dL（3.4-5 g/dL）；
尿沉渣镜检显示红细胞>100/高倍视野；尿蛋白 1+。
次日，患者的他克莫司谷浓度超过有效治疗范围，为11 ng/mL（5-10 ng/mL）。后调整了他克莫司的剂量。1周后随访显示，患者的肌酐水平上升到2.8 mg/dL，他克莫司浓度为9 ng/mL。此外，患者的AST和ALT水平也有升高，分别为68 U/L和66 U/L。
1周后再次随访，发现患者的肌酐水平进一步上升至3.1 mg/dL。实验室检测结果如下：
➤ BK病毒：阴性；
➤ 克莫司谷浓度：9 ng/mL；
➤ HCV RNA水平：35,591,559 拷贝/mL；
➤ HCV 基因型：1a；
➤ 补体C4水平：6 mg/dL（15-57 mg/dL）；
➤ 补体C3水平：86 mg/dL（82-193 mg/dL）；
➤ 抗核抗体（ANA）：阳性；
➤ 抗dsDNA抗体：阴性；
➤ 红细胞沉降率（ESR）：47 mm/h（0-30 mm/h）；
➤ C-反应蛋白水平：27 mg/dL（＜0.5 mg/dL）；
➤ 类风湿因子（RF）：63 IU/mL（＜14 IU/mL）；
➤ 抗RNP抗体：＜10 U（＜10 U）；
➤ 抗组蛋白抗体：阴性；
➤ 抗Sm抗体：阴性；
