甲状腺癌的彩色多普勒超声诊断
随着医学科学技术的不断发展，超声诊断甲状腺疾病的优势日渐突出，已成为其他影像学检查不可替代的首选检查方法。近年来随着探头频率的提高，超声多普勒技术的发展及应用，均为甲状腺癌的诊断和鉴别诊断提供了有力依据。
1灰阶超声
1.1在灰阶超声图上观察甲状腺组织内有无病灶，病灶边界，有无包膜，内部回声是否均匀，有无微小钙化等是超声影像对甲状腺肿块进行定性诊断的基础。但微钙化在不同年龄段有差异，Kakkos人研究，小于40岁患者发现钙化结节为恶性肿瘤的危险性是无钙化的4倍⑴。
1.2多普勒超声研究发现肿瘤分泌一种“肿瘤血管生成因子”的物质，它使肿瘤部位形成丰富的血管网络。肿瘤新生血管数目多，结构异常，壁薄，缺少肌层，并易形成动静脉瘘。这些特点为CDFI用于甲状腺癌诊断提供病理学基础。恶性肿瘤多为血管丰富，部分学者认为高频彩色多普勒作为影像学诊断有局限性，主要问题是由于量良恶肿瘤的血供丰富程度有一定的交叉，特别是甲状腺微小癌及良性有无微小癌变的误诊率高。
2三维超声
随着三维技术的发展，陈永兴等（2，3）分别应用三维彩色能量图检查甲状腺癌，获取了甲状腺癌的三维超声能量图，发现瘤体血流灌注呈紊乱的“树枝状”，且“树枝”可见节段性增粗现象，肿瘤内部血供丰富。与常规能量图比较，能明确肿块血供的立体结构和空间位置关系，较容易区别肿块内外血流灌注状态和血管的归属，也较容易区别肿瘤和非肿瘤性结节不同的血供状态。在甲状腺的定性定位诊断中有较大的使用价值。
3弹性成像
弹性成像是依据各种不同组织的弹性系数不同，在加外力或交变振动后期应变亦不同的原理。收集被测体得某时间段内的各片段应变率信号，用自相关综合分析法，再以灰阶或彩色编码进行成像。叠加于二维超声声像图上的弹性成像显示法又称超声弹性成像。超声弹性成像目前通常以红色到蓝色来表示病变区组织从软到硬，并用5分法作为诊断标准：1分：受压后病变区与周围组织完全为绿色覆盖；2分：病变区蓝绿混杂，以绿色为主；3分：病变区以蓝色为主，周边部分变绿色；4分：病变区完全为蓝色覆盖；5分：病变区完全为蓝色覆盖，病变区周围的少部分组织也为蓝色（4）。Rago等（5）对甲状腺单发结节的手术病例92例行超声弹性成像分析，显示弹性评分1-2分49例全为良性，3分13例良性12例，1例为恶性，4-5分有30例，全部为恶性，因此弹性评分为4-5分高度怀疑恶性，敏感性97%，特异性100%，阳性预测值100%，阴性预测值98%。
超声弹性成像提供的是有关肿瘤组织硬度方面的信息，而组织的硬度与其内部病理结构密切相关，弹性成像比临床触诊所获取的信息更客观准确，对诊断有重要的帮助。
综上所述，二维灰阶超声和多普勒超声作为甲状腺诊断的基础，三维超声及超声弹性成像作为新技术，具有更强的实力，联合应用，进一步提高甲状腺癌的诊断率。
