Rathke囊肿病例分析
患者男，55岁。1周前无明显诱因出现头痛，无恶心、呕吐、视物模糊及其他不适。既往体健。体检：神志清楚，未及异常体征或病理反射。实验室常规检查未发现异常。MR表现：垂体区可见类圆形病灶，长径约1.95 cm，边界清晰;其内信号不均，病灶呈T1WI稍高、T2WI高信号，其内见2枚结节灶，呈T1WI高信号（图1）而T2WI低信号（图2、3）。增强扫描显示病灶呈均匀薄壁强化，其内未见异常强化改变，垂体柄居中（图4、5）。MRI诊断：垂体占位，考虑垂体瘤并囊变及出血。
图1冠状位T1WI示垂体内病灶以稍高信号为主，内见2枚结节样高信号灶；图2、3冠状位和横轴位T2WI示病灶以高信号为主，内见2枚低信号结节；图4、5垂体冠状位、矢状位T1WI增强示病灶壁均匀环形强化
手术病理：全麻下经鼻-蝶入路，电凝鞍底硬膜后切开，见囊性液体流出，夹杂黄白色实性成分。送检灰白色碎组织，镜下显示粉染无结构物，内见少许胆固醇结晶、胶样物及游离纤毛柱状上皮（图6）。考虑为垂体Rathke囊肿。
图6 病理学表现：镜下见粉染无结构物，内见少许胆固醇结晶、胶样物及游离纤毛柱状上皮（HE×200）
讨论
Rathke囊肿是一种起源于Rathke囊袋残余组织的先天性良性肿瘤，任何年龄均可发病，大多在30岁以上，且女性多于男性。Rathke囊肿常无临床表现，有症状者主要表现为头痛，其次为视交叉受压导致视觉障碍，以及少数内分泌功能紊乱症状。Rathke囊肿MRI表现：圆形、卵圆形薄壁囊性病变，多居中;多位于鞍内，也可穿过鞍隔向鞍上池生长，病灶与鞍底较紧密;T1WI多呈略高信号，T2WI多呈高信号。囊内结节是诊断Rathke囊肿的指征，在T2WI上最易于观察，多呈T1WI高信号、T2WI低信号。增强扫描囊液及囊内结节均不强化。囊内结节大体病理表现为黄色、蜡状的实性结节，主要成分为胆固醇和蛋白质。绝大多数囊内结节为单发，表现为双结节的很少见。
鞍内Rathke囊肿主要与垂体腺瘤、颅咽管瘤、蛛网膜囊肿进行鉴别。（1）垂体腺瘤：瘤体为实性特征，呈等或稍低T1信号，T2为等信号或稍高信号，瘤内未见结节;多偏于垂体的一侧，垂体柄向对侧移位。垂体瘤囊变或卒中常出现液-液平面，平面上下信号不同。动态增强具有乏血供肿瘤强化特点，与正常垂体存在信号差。（2）颅咽管瘤：瘤体较大，多呈分叶状，囊实混合性，CT上钙化多见，常伴发脑积水。囊性部分T1WI信号多变，T2WI多呈高信号。增强扫描可见附壁结节呈明显强化。（3）蛛网膜囊肿：单纯蛛网膜囊肿极为少见，在MRI各序列图像上均与脑脊液信号相同，增强扫描无强化。
