踝部后天性真皮黑素细胞增多症病例分析
1 临床资料
患者男， 61 岁，左踝蓝灰色斑 4 年，不伴疼痒。 患者4 年前无意间发现左踝出现蓝灰色斑，不伴有 疼、痒等自觉症状，后色斑无明显增大或缩小。追问 病史，患者否认有炎症、创伤、纹身及金属接触史，也 否认服用过重金属或可能导致色素沉着的药物。皮 肤科情况:左踝可见境界欠清晰的长方形蓝灰色斑， 大小约4cm ×2cm，质地同正常皮肤，无凹陷或隆起 ( 图1) 。皮损组织病理示:表皮基底层色素增多，真皮胶原间见较多含有黑素颗粒的梭形细胞，余无异 常( 图 2) 。免疫组织化学染色示: 梭形细胞 S100 蛋白和 HMB45 表达均( + ) ( 图 3) ，普鲁氏兰染色 ( －)( 图4) 。诊断:踝部后天性真皮黑素细胞增多 症。患者因经济原因未接受治疗。
2 讨论
真皮黑素细胞增多症( dermal melanocytosis) 指 真皮中出现了含黑素的树突状黑素细胞，可分为先 天性和后天性两类。先天性真皮黑素细胞增多症( congenital forms of dermal melanocytosis) 包括胎记、 太田痣、伊藤痣等。后天性真皮黑素细胞增多症 ( acquired dermal melanocytosis， ADM) 又称获得性太 田痣( acquired Ota nevus) 、迟发性两侧性太田母斑 样色素斑( acquired bilateral nevus of Otalike macules) 、 Hori 痣( nevus of Hori) 等［12］ 。后天性真皮黑素细胞增多症的皮损通常出现在6 个经典部位，包 括颧部、颞部、鼻根部、鼻翼部、眼睑部、前额部，临床 表现为灰褐色的色素沉着，多为双侧对称，病理表现 为真皮胶原间出现黑素细胞。 本例患者在足踝部无诱因出现蓝灰色斑4 年， 病理表现为表皮色素增多，真皮胶原间较多梭型细 胞，免疫组织化学证实梭形细胞为黑素细胞，因此结 合临床与病理诊断明确。诊断本病需要排除纹身、 金属和药物沉积等，本例患者通过临床与病理容易 鉴别。后天性真皮黑素细胞增多症主要发生于面 部，极少出现在颜面部以外的部位。先前报道的非 面部的部位主要有四肢和背部，四肢多位于手部，位 于足部的较少，本例患者发生于足踝处，较为罕见。 从病理学角度分析，本病与太田痣病理类似，因此选 择 Q 开关红宝石、翠绿宝石及 Nd-YAG 激光均可获 得很好疗效［3］。 ADM 的病因目前尚不清楚。关于真皮黑素细 胞的起源， Hori 等［4］提出了三种假设: ①表皮黑素 细胞脱落; ②毛球部黑素细胞的迁移; ③各种因素导致真皮休眠黑素细胞激活。Harrison 等［5］认为炎 症、创伤、日晒、药物和雌、孕激素等均有可能激活休 眠的真皮黑素细胞。Akiyama 等［6］表示，真皮黑素 细胞异常增殖的原因可能有两点，一是局部刺激黑 素细胞的神经生长因子增多，二是表皮黑素单元中 的黑素细胞增殖调控机制异常。Park 等［7］对蒙古斑 和太田痣进行研究，发现两者的真皮黑素细胞外均 包裹着一层“细胞鞘”，但蒙古斑的“细胞鞘”会随时 间越来越薄，而太田痣却逐渐加厚。这种“细胞鞘” 也被发现存在于获得性黑素细胞增多症的皮损中， 所以研究者推测 ADM 皮损颜色通常不会消退，可能 是因为真皮黑素细胞外存在的“细胞鞘”起到了保 护的作用。
参考文献略。
