一例颅内少突胶质瘤转移至颈椎管内病例分析
1.病例资料
患者，男，53岁，因头痛1个月，加重伴头晕1周入院。神经系统查体无阳性体征。头部MRI示：右侧额叶、岛叶、基底节区见不规则团块状等T1、等T2为主混杂信号影，境界不清，其内可见斑片状长T2信号，病灶周围及右侧颞极见片状长T1、长T2水肿信号影环绕，周围组织受压改变，中线结构左偏；增强扫描示右侧额叶、岛叶、基底节区病变呈不均匀片状、环状强化（图1A、1B）。
图1转移至颈椎管颅内少突胶质瘤手术前后MRI。A.术前头部MRI增强，右侧额叶、岛叶呈不规则环状强化；B.术后头部MRI增强，术区低信号软化灶形成；
在全麻下行右侧额叶、岛叶病变切除术，术中见病灶质地较软，血供一般，与周围组织界限欠清楚，术中全切病灶。术后患者无神经功能缺失。术后病理检查示：少突星型细胞瘤，WHO Ⅱ级。术后复查MRI示：右侧额叶、岛叶软化灶形成。术后2周行三维适形放疗，术后2个月给予尼莫斯汀化疗。术后4年，以双上肢伴左下肢疼痛1个月余再次入院。
体格检查：左侧肢体温、痛触觉减退，其余未见异常。颈椎MRI示：颈5~7水平椎管内髓外硬膜下偏右侧梭形稍长T1、稍长T2信号影，边界清楚，临近脊髓受压移位变扁；增强扫描示病灶明显强化，大小约1.7 cm×1.0 cm×4.3 cm，临近硬脊膜可见线状强化（图1C、1D）。
图1C.术前颈椎MRI增强，呈高信号；D.术后颈椎MRI增强，病变消失
再次手术，术中可见肿瘤位于髓外硬膜下，腹侧偏右，质地较软，血供丰富，与周围脊髓粘连紧密，显微镜下全切除肿瘤。术后患者肢体疼痛症状明显缓解，无新的神经功能障碍。术后病理检查示：间变型星型细胞瘤Ⅲ级。术后给予放化疗。
2.讨论
中枢神经系统肿瘤转移到颅外很少见，以胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤及室管膜瘤多见，少突星形细胞瘤转移至髓外硬膜下极其罕见。1955年，Weiss提出四条诊断中枢神经系统肿瘤转移到颅外的标准：有独立的中枢神经系统肿瘤的组织病理学结果；临床病史表明存在原发的中枢神经系统肿瘤；尸检排除外周原发病变的可能；在中枢神经系统肿瘤和外周病变间有相似的组织病理学特征。
除了未尸检外，此例病人符合其他标准，有头痛及头晕症状，颅内的肿瘤组织病理示少突星型细胞瘤（WHO Ⅱ级），髓外硬膜下的肿瘤组织病理示间变型星型细胞瘤（WHO Ⅲ级），两者的组织病理学类型相似。从原发肿瘤术后到发生颅外转移的时间间隔从几个月到几年不等，我们的病例发生在首次手术后4年，可能是通过脑脊液或血液途径播散，由于未发现远处转移，原发肿瘤也未复发，故颈椎管内病变完全切除后病人预后较好。
