阴阜表皮样囊肿伴小阴唇多发窦道病例分析
1 临床资料
患者女，23 岁，反复阴阜部位皮下肿物 4 年。 病期反复出现皮下肿物红肿伴疼痛，自行口服“头 孢类”抗生素抗感染治疗可逐渐缓解，红肿消退后 无明显自觉症状，患者诉开口处曾挤压出白色豆渣 样物质，伴臭味。无全身发热症状。皮肤科情况: 阴 阜部位皮下可见一大小约 1. 5 cm × 1. 0 cm 的暗红 色隆起肿物，中心可见直径约 1 ～ 1. 5 mm 大小开 口，局部皮肤稍红，未见破溃及化脓，皮下可扪及直 径约 1. 5 cm 大小肿物，质硬，活动可，边界欠清，无 明显压痛( 图 1) 。小阴唇可见数个小开口，外露部 位可见角栓( 图 2) ，临床初步诊断为: 表皮样囊肿。 予手术切除。术中沿囊肿边缘剥离，发现囊肿下方 直径约 5 mm 质硬窦道( 图 3) ，顺窦道继续剥离可 见窦道开口于阴蒂上方，切除窦道，逐层缝合切口， 加压包扎。皮损组织病理示: “阴阜部位”皮肤组 织，毛囊扩张，部分呈表皮样囊肿改变，局部见多灶 浆细胞浸润( 图 4) 。诊断: 表皮样囊肿伴多发窦道 形成。术后 1 个月复诊，伤口愈合，未见复发，小阴 唇周边未见明显开口及角栓( 图 5) 。行会阴部彩超 未见明显管状结构及液性暗区，未见残留窦道。电 话随访至今未见复发。
2 讨论
关于表皮样囊肿的发病机制尚无明确定论。表 皮样囊肿又称角质囊肿、毛囊漏斗部囊肿，是一种良 性肿瘤［1］，少见恶变［2］。通常表现为皮色的真皮结 节，半球形隆起的囊性肿物，可移动，中央经常可见 凹点，直径为 0. 5 cm 至数厘米不等［3］，生长缓慢，可 无疼痛感［4］。表皮样囊肿好发于儿童、青壮年的头 面部，大多数单发，有文章指出大阴唇也是好发部 位［5］。其组织病理学特点表现: 早期囊壁为数层复 层鳞状上皮，有时较陈旧的囊壁则可变为扁平或萎 缩，囊内容物为网篮状或板层状的角质物。表皮样 囊肿有破裂、继发感染的可能，导致外观异常及功能 损害。因此无论有无临床症状，以完整切除的手术 治疗为主［6］。 窦道是深部组织病变所形成的通向体表的病理 性盲管，主要与感染有关［7］。窦道主要由伤口感 染、脓肿形成、切开后引流不畅等导致脓肿内异物刺 激、反复感染，使伤口不愈而形成［8］。患者一般在 窦道深部有异物或者感染灶存在，如不去除这些异 物及感染灶，窦道很难彻底愈合［9］。
该病例诊断主要是通过临床表现及组织病理学 检查［4］。病变可能保持稳定或进行性增大，可见自 发性炎症和破裂，并严重累及周围组织。该患者术 中可见直径约 5 mm 质硬窦道，检查可见小阴唇形 成数条窦道，考虑为阴阜表皮样囊肿反复自发性炎 症或者破裂，并累及周围组织，导致附近小阴唇的窦 道形成，治疗采用手术切除囊肿窦道，术后复诊未见 新的分泌物，小阴唇窦道愈合，考虑为原发病灶去除 后，小阴唇继发的窦道自行愈合。综上所述，表皮样 囊肿的治疗原则是手术完整切除肿块，以免诱发其 他病变［6］。术中应完整剥离病灶，如果有囊壁残 留，术后容易复发。表皮样囊肿虽为良性病变［6］， 但病灶切除不完整容易导致复发，反复复发不排除 恶性转化的可能性［10］。术后应保持随访，若术后肿 块再发，存在疼痛、破溃等影响生活的情况，可再行 手术切除。
参考文献略。
