一例眼袋术后注射透明质酸卧蚕整形失败病例分析
1 临床资料
女，39 岁，行皮肤入路眼袋切除术后两年，因对眼部轮廓不满意，要求注射卧蚕以改善。体检：一般情况好，下眼睑睑缘见皮肤入路眼袋术后切口，切口皮肤颜色较正常略浅，质地稍硬，术前留照（见图1），签手术同意书。
设计卧蚕填充范围，用龙胆紫标记，碘伏常规消毒，取北京爱美客生物科技有限公司生产的注射用修饰透明质酸钠凝胶，使用30G 针头，贴近睑缘线状注射，左侧0.2ML，右侧0.2ML，注射后即刻效果（见图2）。
注射用修饰透明质酸钠凝胶成形后，卧蚕轮廓超出设计范围，且上端进针处无透明质酸留存，轮廓下坠，患者对于注射效果不满意，术后冰敷30 分钟后，肿胀减轻，患者对注射效果仍不满意，于次日取上海第一生化药业有限公司生产的注射用透明质酸酶1500u 溶掉，具体操作方法：1、皮试：抽取3ML 生理盐水注射到1500u 透明质酸酶中溶解干粉，用1ML 注射器抽取0.3ML 溶解后的酶加生理盐水到1ML，配成浓度为150u/ML 的药液，取0.02ML 皮试，5 分钟后观察如出现具有伪足的疹块，持续20-30 分钟，并有瘙痒感，示为阳性。但在局部出现一次性红斑，是由于血管扩张引起，则并非为阳性。本例皮试为阴性。2、注射：抽取用3ML 生理盐水溶解后的透明质酸酶（浓度为500u/ML）0.2ML 分别注入两侧卧蚕内，3 日后患者下睑恢复原状（见图3）。
2 讨 论
卧蚕，亦称眼轮，眼苔，就是笑的时候下眼睫毛下方凸的部分，实际是由眼轮匝肌构成。拥有卧蚕可以提升下眼睑魅力，让眼神看起来灵动温和，给人一种甜美的感觉，2013 年春季“卧蚕妆”的风靡，使得越来越多的人开始关注它。常见的卧蚕整形很多都是通过注射透明质酸来进行的。透明质酸属于糖胺聚糖家族，由重复的二糖单元组成。透明质酸提供了一种即刻的容积替代，多分子交联使得它在真皮层保持的更长久，透明质酸是亲水的，所以在注射后它们可以持续锁水，保持容积。透明质酸的另一个优点是存在有效的逆转剂，如果注射的位置不正确或有位移，罕见的血管闭塞，可以用透明质酸酶来修复。
本例患者两年前曾行皮肤入路眼袋切除术，下睑睑缘形成瘢痕，在卧蚕整形时，瘢痕部位无弹性，使注射物不能留存，整体卧蚕轮廓向下，达不到理想效果，随后使用透明质酸酶将注射物溶解吸收。透明质酸酶系自哺乳动物睾丸中提取的一种能水解玻璃酸类黏多糖的酶。每1mg 中透明质酸酶的活力不得少于300 单位。透明质酸酶（透明组织基质具有限制水分及其他细胞外物质扩散的成分）可促使皮下积液，局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收，为一种重要的药物扩散剂。
本例注射透明质酸酶3 日后，注射的透明质酸被全部溶解吸收恢复原状。眼部皮肤十分脆弱，透明质酸填充卧蚕是一个非常精心、细致的手术，施打时，针头必须紧贴下睫毛的下方，与眼睛平行，顺畅的一口气打出整条卧蚕，不能有任何的中断或不平整。另外在量的掌握上也必须非常精准，如果量打的太多，看起来会很像眼袋，反而呈现出老态。在注射前一定要详询病史，根据个人的眼部状况、五官状态及眼部状态来进行综合的考量，以免给求美者带来不必要的经济和精神负担。
