伴有牙本质折断的年轻恒牙根尖部折断4年后并发根尖...
伴有牙本质折断的年轻恒牙根尖部折断4年后并发根尖周炎病例报告
恒牙根折多发生于牙根基本发育完成的牙齿，上前牙最常见。临床上按根折发生的部位分为根尖1/3、根中1/3和近冠1/3根折3种情况。根折的预后与多种因素有关，包括牙根发育状态、根折线的位置、牙髓的状态以及牙冠片段的错位情况等。由于根折线位于牙槽骨内，与口腔环境无交通，因此70%~80%根折牙齿可以自行愈合，仅有20%左右发生牙髓坏死。
牙根尚未发育完成的年轻恒牙根折的发生率很低，如果发生根折，经及时妥善的处理后，牙根仍能够继续发育。但如果根折同时伴有牙本质暴露的牙冠折断，则出现牙髓感染的可能性大大增加，并且影响根折处的愈合。本病例为一年轻恒牙根尖部折断，同时伴有冠部牙本质折断，4年后出现根尖周炎症状，经保守治疗后成功保留患牙。现报告如下。
患者男，13周岁，以“右上前牙牙龈反复肿胀1年”为主诉来我院就诊。5年前，患儿右上前牙外伤牙冠折断，当时不松动，未予以处理；18个月前，于外院行牙体修复治疗，后充填材料脱落；1年前，出现右上前牙牙龈肿胀，反复发作。临床检查：1近中切角缺损近髓，探及软化牙本质，探痛（一），叩痛（一），松动度I度，唇侧根尖区牙龈瘘孔，但无溢脓。
影像学检查：到根尖孔闭合，根尖1/3根折线处牙根近中面有吸收，局部牙周膜间隙增宽，根管上部粗大。诊断：!l简单冠折，继发龋，根折，慢性根尖周炎。初步治疗计划：到根管治疗试保留，光固化树脂修复，成年后行桩冠修复。
处置：1揭髓顶，去髓，30号K锉根管预备，1.5%次氯酸钠+生理盐水根管冲洗，Vitapex根管封药，ZOE暂封。3周复诊，1暂封物完好，叩痛（一），松动度I度，瘘孔愈合。X线片示根尖1/3折断线处牙周膜间隙基本正常，局部骨质沉积。1去暂封，根管冲洗，Vitapex根管封药，ZOE、水门汀垫底，富士IX充填修复。每3个月定期复诊，如X线片示根管内糊剂吸收，则更换Vitapex糊剂。
24个月复诊：1充填完好，叩痛（一），松动度（一），黏膜组织未见异常。1限尖1/3根折线处骨性愈合，牙周膜间隙正常（图1）。1去原充填物，根管冲洗，可探及钙化屏障，导入iRoot SP糊剂（Innovative BioCeramix Inc.，Canada），常规根管充填，光敏树脂Z350修复。
图1a初诊根尖片；b 3周复诊，Vitapex根管封药后即刻根尖片；c术后9个月根尖片；d术后15个月根尖片；e术后24个月，根管治疗后即刻根尖片，牙周膜连续。图1初诊及随访的患牙根尖X线片（注：红色箭头所示根尖1/3根折线处牙根近中面吸收，局部牙周膜间隙增宽；绿色箭头所示根尖1/3根折线处骨性愈合，牙周膜间隙正常）
