年轻恒牙伴牙根内吸收根尖诱导成形术诊疗分析
年轻恒牙在形态、结构上尚未完全成熟，此时牙根短，且髓腔大、髓角高，根尖孔未闭合，呈喇叭口状、管壁内聚状或管壁平行状。年轻恒牙的牙根一般在牙萌出后2～3年才达到应有的长度，萌出后3～5年根尖才能缩窄。在牙根发育过程中，龋病或外伤等因素可导致牙髓感染坏死及根尖周炎症，进而影响牙根的发育进程，甚至会使其停止发育。
根尖诱导成形术是指牙根未完全形成之前而发生牙髓严重病变或根尖周炎的年轻恒牙，能在消除感染的基础上，通过药物刺激或诱导根尖周组织形成根尖屏障，达到使牙根完成发育、根尖孔闭合的目的。本文报道1例用根尖诱导成形术治疗年轻恒牙外伤后牙根内吸收的病例。
1.病例报告
患儿男，8岁，2016－07因上颌前牙不适来我院就诊，自诉两个月前有上颌前牙外伤史。检查：11未见明显冠折，牙冠无明显颜色改变，探（+），叩（+），松动I°，唇侧牙龈红肿，波动感（－），触（+），21未见明显冠折及检查异常。X线片示：11根管短小且粗大，根尖孔未闭合，管壁呈平行状，根中1/3见内吸收，牙根发育7期，根部未见根折线，根尖周有稀疏区；21根部发育程度与11相同，根部未见根折线及内外吸收，根尖周未见明显稀疏区（图1a）。
图1a 术前X线片
诊断：①11慢性根尖周炎伴牙根发育不全；②11牙根内吸收。
治疗计划：11行根尖诱导成形术，待牙根发育完成、根尖孔闭合后，再完成永久性根管治疗。
治疗：11开髓，牙髓坏死，去髓。因根尖孔较大，根管长度测量不稳定，去净根管壁感染牙本质，生理盐水反复冲洗并吸干，封氢氧化钙糊剂">氢氧化钙糊剂。1周复诊，检查：11探（－），叩（－），牙龈红肿明显消褪；去除原充物，由于牙根未发育完全，拟行根尖诱导成形术。用Vitapex糊剂充填根管，水门汀垫底，3M树脂充填（图1b）。
图1b 术后1周X线片
1个半月后复诊，X线片示：11、21根尖孔未闭合，11根尖部Vitapex糊剂部分吸收，根中1/3内吸收暂停，根尖周稀疏区消失，但根尖孔无闭合倾向，牙根长度无明显变化，且略短于21的牙根长度。更换11根管内Vitapex糊剂（图1c）。
图1c 术后1个半月X线片
3个月后复诊，X线片示：11、21根尖孔未闭合，11根尖部糊剂无明显吸收，虽根中1/3内吸收未见明显改善，但根尖孔有闭合倾向，牙根长度开始增加，牙根发育接近8期，同时发现11根尖闭合程度略高于21，两者的牙根长度相近（图1d）。
图1d 术后3个月X线片
8个月后复诊，X线片示：11、21根尖孔未闭合，11根尖部糊剂无明显吸收，根中1/3内吸收未见明显变化。经根尖诱导治疗后，11根尖孔闭合程度明显高于21牙根的自然发育程度，11发育接近9期，21发育8期，两者牙根长度接近（图1e）。建议6个月后再复诊，待牙根发育完成、根尖孔闭合后，再完成永久性根管治疗。
图1e 术后8个月X线片
2.讨论
外伤后年轻恒牙的根尖诱导治疗，根据其牙根发育的进展情况，一般跟踪2～3年。本病例经治疗后3个月即出现根尖闭合的倾向，8个月后可见根尖孔明显缩窄，牙根长度显著增加，且患牙牙根的发育程度高于相邻健康牙。回顾原始影像资料发现，11根管内放入Vitapex糊剂之后，X线片显示欠填，提示其牙髓感染仅局限于根管内，根尖牙乳头尚未完全坏死，上皮根鞘的活力仍较强，倘若根尖部残留有生活牙乳头，则可通过分化或去分化的方式使其分化为成牙本质细胞，使牙根继续发育；同时炎症消除后，上皮根鞘有可能诱导牙乳头分化为成牙本质细胞，继续形成根尖部牙本质，诱导根尖周组织分化为成牙骨质细胞，从而形成牙骨质。
Vitapex主要由氢氧化钙、碘仿和聚硅氧烷油等组成，具有氢氧化钙和碘仿的双重功效，有缓释、收敛防腐、杀菌作用，同时由于聚硅氧烷油流动性、渗透性强，使Vitapex在侧支根管的充填中具有明显优势。因此，严格控制根管感染，消除根尖周炎症，保护好根尖牙乳头和上皮根鞘，在Vitapex诱导作用下，患牙的牙根发育进程明显快于相邻健康牙。考虑到牙根形成时间较长，建议延长临床观察时间，并进行相关的研究，以便进一步分析患牙比正常牙生长加速的原因。
来源：栾晓玲, 徐文娣, 滕琦. 年轻恒牙伴牙根内吸收根尖诱导成形术1例[J]. 牙体牙髓牙周病学杂志, 2017, 27(8):491-492.
