半脱位年轻恒牙牙髓存活病例分析
半脱位（extrusive luxation）是指牙齿从牙槽窝向牙冠方向部分脱出，会造成牙周膜韧带和牙髓的损伤；其常见并发症有牙髓坏死、髓腔钙化、牙根吸收等。半脱位牙的牙根发育程度是牙髓预后的关键因素之一。我们接诊1例年轻恒牙半脱位的患者，现报告如下。
1.病例报告
患儿男，7岁。2016－02因上前牙外伤3h于我院儿童口腔科就诊。检查：11牙冠完整，伸长，根颈1/3暴露，松动Ⅲ°，牙龈缘渗血。21牙冠完整，松动Ⅰ°，牙龈缘渗血。
X线片示：11根尖区牙周膜间隙增宽，牙根发育7期（Nolla分期），未见明显根折线；21根尖区牙周间隙稍增宽，未见明显根折线（图1a）。诊断：11半脱位；21亚脱位。治疗：局麻下11手法根方复位，用正畸结扎丝（0．025mm×5股）+复合树脂对54、53、11、21、63、64行夹板固定（图1b），然后制取上颌模型及全牙列牙合垫，消除咬合创伤。2周后复查，拆除夹板并停戴全牙列牙合垫，11、21无松动，冷、热诊同对照牙。3个月后复查，11、12无明显不适，冷热诊较对照牙敏感，无松动，叩（－），牙龈未见异常；X线片示：11、12牙根继续发育，根尖周未见明显异常（图1c）。12个月后复查：11、21无不适，冷热诊同对照牙，无松动，叩（－），牙龈未见明显异常；X线片示：11根管壁增厚，管腔明显缩窄，根尖孔聚拢倾向，牙根长度明显增加（图1d）。22个月后复查：11、21无不适，牙冠颜色正常，冷热诊同对照牙，无松动，叩（－），牙龈未见明显异常；X线片示：11根尖孔聚拢，牙根长度同邻牙（图1e）。
图1 11、21术前及术后X线片。
2.讨论
年轻恒牙外伤多发生于7～9岁儿童，占恒牙外伤的50%～70%。在牙根未完全形成时，外伤牙的松动、移位、脱出较常见，主要原因为刚萌出牙齿的牙根未完全形成，其牙槽骨、牙周膜等支持组织较脆弱，受外力后容易从牙槽骨中脱出。半脱位牙的治疗原则是及时复位并固定患牙，同时消除咬合创伤，严密观察牙髓状态的转归。脱位性损伤的牙齿，常伴有牙周膜充血、撕裂、出血；在愈合过程中，患牙要保持一定的生理动度，否则易发生牙齿固连。因此，在脱位牙固定时应采用弹性固定。
目前，常用的外伤牙固定方式有钢丝－树脂夹板固定术、正畸托槽+钢丝固定术、全牙列牙合垫固定术、钢丝结扎牙弓夹板固定术、牙外伤钛板固定术、树脂夹板固定术、超强纤维树脂夹板固定术等。本病例选择了多股结扎丝+复合树脂构成的夹板固定，同时为消除咬合创伤，配合使用全牙列牙合垫。
