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浅谈引导探条在口腔手术围麻醉期气道管理的应用

2022.2.16

口腔颌面外科患者常因颌面部炎症、癜痕挛缩、肿瘤等因素导致张口受限，而需要采用特殊插管器械或者盲探清醒气管内插管；手术后的包扎固定等均不利于保持呼吸道通畅，故麻醉苏醒期要随时准备再次插管以应对拔管后出现通气不足的突发情况。

对于困难气道的气管插管，已有许多应对器械，如：光杖、纤维光导喉镜、Frova插管引导器、Cook气道交换导管、气管插管弹性引导探条、纤维支气管镜和硬质可视纤维光导喉镜等。口腔颌面手术麻醉插管应用较多的是可视喉镜、纤维支气管镜和加长的气管插管弹性引导探条（70~100 cm）。

气管插管弹性引导探条（elastic bougie）轻质灵活，能轻易稳定地按患者喉道需要弯曲塑型，又不失其应有的硬度和引导性，可满足不同气道结构的需要，对于声门显露不佳的患者损伤更低。其在声门暴露困难时易探查和通过声门，增加气管插管的成功率，还能较好的辅助可视喉镜气管插管。被美国麻醉医师协会定为困难气道解决方案，是欧美各大手术室、气道工具车上的必备器材（见图1）同时由于其价格低廉及方便携带的特点，它可以成为基层医疗单位麻醉/急救医生随身携带的困难气道应对装置。

图1 气管插管弹性引导探条

一般采用先定位后插管方式：首先用引导探条进行探位，通过声门到达患者气道，再将气管导管套入探条而置于气管插管合适的位置；适用于口腔颌面手术围麻醉期需要紧急更换气管导管及高风险拔管的处理，尤其在咽喉部出血或分泌物多的情况下比使用纤维支气管镜更高效便捷。除了用于困难气道的气管插管，它最大的优势是：在一些特殊状况下可用于更换气管导管。

1.口腔颌面手术围麻醉期特殊高危事件典型病案两例

病案1患者，女，67岁，ASA-IIIE级，因颌面部多间隙感染、张口受限（0.3 cm）入院，在全身麻醉下行急诊"脓肿切开引流术"。患者有原发性高血压病、冠心病、II型糖尿病病史。

入手术室后心电图显示：多个导联丁波倒置伴偶发室上性早搏，BP：175/99mmHg，HR：99bPm，SpO2：96%，RR：19bpm。予吸氧、轻度镇静镇痛及药物控制血压心率，保留自主呼吸在纤支镜引导下经鼻腔植入弹簧气管导管，插管成功后将气管导管套囊充气，予快速静脉诱导，接麻醉机控制呼吸。

此时突然发现：原本应该是密闭的气道出现漏气，立即检查发现气管导管套囊无法保持充气状态，考虑应该是在经鼻插管过程中患者鼻甲划破气管导管的套囊所致，需要紧急更换气管导管。但患者张口度仅有0.3 cm，而且此时患者已经行全麻诱导，重新使用纤支镜引导插管已无可能；故立即使用气管插管弹性引导探条引导着更换气管导管，过程顺利，患者未出现缺氧状况，随后患者顺利完成手术。

病案2：患者，男，51岁，ASA-II级，因左口底癌在全麻下行肿瘤扩大切除+左下颌骨部分切除+颈淋巴清扫+腓骨肌皮瓣转移修复术。患者入手术室后常规诱导经鼻插带钢丝加强型气管导管。

手术开始2h后，麻醉机突然报警：患者出现通气不足，表现为：呼吸机气囊逐渐塌陷，需要不停补气（见图2）。立即检查气管导管发现：手术者在使用电锯切断左下颌骨时，不慎损伤气管导管致使气管导管破裂漏气。此时患者有缺氧及误吸风险，经过紧急协商，在手术医师充分止血并仔细清理好手术野后，麻醉医师使用气管插管弹性引导探条立即更换气管导管，更换成功后接麻醉机控制呼吸，患者未出现明显缺氧和误吸状况，随后手术顺利完成。