心电图分析：电轴右偏是何原因？需要治疗吗？
一位58岁的男性患者，因常规检查就诊。生命体征、体格检查和普通实验室检查均正常。心电图检查如下。
问题：
心电图中有什么异常表现？
心电图分析
节律规则，心率62次/分。每个QRS波前均有P波（*）出现，PR间期固定（0.16 s）。P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6导联向上，提示为正常窦性心律。QRS间期（0.08 s）及形态正常。QT/QTc间期正常（360/370 ms）。QRS波在Ⅰ导联向下、aVF导联向上，所以电轴右偏（+90°~+180°）。
心电图分析：正常窦性心律，左后分支阻滞
造成电轴右偏的原因很多，包括：
➤侧壁心肌梗死，Ⅰ、aVL导联形成初始Q波（Qr或QS型）。
➤右室肥厚引起V1导联高R波，以及右房肥厚或异常的证据（肺性P波）。
➤左右手导联反接，Ⅰ、aVL导联出现负向P波及T波，而aVR导联出现正向P波、T波及QRS波。
➤右位心，Ⅰ、aVL导联P波及T波倒置，胸前导联R波递减。
➤右束支阻滞伴Ⅰ导联深且宽的S波，可能诊断电轴右偏。这种情况下，终末S波反映了右室激动延迟，应该被忽略，因为它不能反映左室激动，因此不能作为判断电轴的证据。
➤W-P-W型，出现与δ波相关的短PR间期及宽大的QRS波。
➤双腔起搏器患者，Ⅰ导联呈QS型或深Q波，可以见到起搏信号。不确定电轴最常见。
➤左后分支阻滞（LPFB），左室除极起源于左前分支，向下向右传导。该诊断需要排除其他所有造成电轴右偏的原因。
该心电图中，Ⅰ、aVL导联起始为R波（rS型），且没有右室肥厚、左右手反接、右位心、侧壁心肌梗死、W-P-W、右束支阻滞、植入起搏器的证据。所以电轴右偏是LPFB引起。
左束支分为两个主要的两支，支配左室。左前分支经过左室流出道，终止于左室前侧壁的浦肯野纤维。左后分支是左束支主干的延续，向后方扩展至乳头肌，向下后方延伸至左室游离壁。通常还会有第三条细小的分支，称为间隔支（中间支），支配室间隔，是左室首先激动的部分（在从左到右的传导中）。
左后分支一般比左前分支压力小且更稳定，还受双重供血。这些特点可以解释为什么单独的LPFB少见。但是，单独的LPFB可以见于广泛的动脉硬化性心血管疾病，如下壁心肌梗死和广泛的冠脉病变伴弥漫性心肌纤维化。LPFB还可见于心肌病、高血压伴心肌肥厚、心肌炎、高钾血症、急性肺心病，可能最常见的是慢性退行性变和传导系统纤维化。
LPFB并不引起QRS波增宽，只影响电轴的偏移。所以，任何QRS波增宽都是因为室内传导延迟或右束支阻滞。
单独的LPFB不需要额外的评估和治疗，但有三分支阻滞的证据时需要进一步评估。
