腰交感神经调制治疗代偿性多汗合并早泄病例报告
患者，37岁。已婚已育。因头面部多汗行胸腔镜下T2水平交感神经链切断术后代偿性多汗4年就诊，术后头面部多汗治愈，但出现乳头连线水平以下胸、背、腰、腹、臀、双下肢严重代偿性多汗，入院后拟行低位胸交感联合腰交感神经调制治疗。术前谈话时告知患者可能会因为药液阻滞达L1水平交感神经引起射精障碍而延长性交时间。患者自述有"早泄"病史8年，每次性交时间均不足5 min，阴道内射精时间常<1 min，严重影响患者心情及夫妻和睦。曾服舍曲林、曲唑酮等药物治疗，服药期间症状有所改善，停药后即恢复早泄症状。因此患者要求阻滞L1水平的交感神经，以尝试有无治疗早泄效果。经本院泌尿外科会诊，上报医院伦理委员会讨论通过，并与患者签署知情同意书后，在CT引导下行双侧T5、T7、T9及左侧L1、右侧L2水平交感神经无水乙醇化学调制术，术后胸、背、腰、腹、臀、双下肢代偿性多汗消失。术后1周复查，患者诉性交时间延长至平均每次30 min左右，感觉非常满意。术后随访8个月，患者未服用任何治疗早泄药物，早泄现象未再发生，但有射精困难感。
讨论
目前的研究认为早泄是一种阴道内射精潜伏期过短的病理状态，与调控射精的中枢神经功能紊乱和阴茎过度敏感有关。针对中枢神经功能紊乱常用5－羟色胺再摄取抑制剂和三环类抗抑郁药等治疗；通过包皮环切、阴茎背侧神经切断手术或外用表面麻醉药物可降低阴茎过度敏感性，其他如心理暗示或行为疗法只能作为辅助手段。但药物治疗常存在起效慢、停药易复发和具有不良反应等缺点。
我们既往的研究对CT引导下经皮穿刺交感神经链调制术进行了探讨，早期在治疗多汗症时有1例男性患者治疗后出现射精障碍，但对勃起功能无影响，大大延长了性交时间。国外文献也有采用腰交感神经阻滞治疗下肢多汗症引起男性患者出现射精障碍的报道，认为L1交感神经节参与发起男性射精动作，若阻滞平面达L1交感神经节水平，可抑制射精中枢发起射精动作而显著延缓性高潮。对于早泄患者来说，降低射精中枢的敏感性，迟滞性高潮的时间和射精动作的发生是针对病因的一种治疗。从本例的治疗结果看，用无水乙醇在L1交感神经节水平进行阻滞治疗，可显著延长患者的阴道内射精潜伏期，而且有效期可长达至少8个月，但该方法的安全性和远期疗效尚需大样本临床观察来证实。
