小阴唇疣状黄瘤病例分析
1 病历摘要
患者女，58 岁。因发现右侧小阴唇肿物并缓慢增 大 4 年余。患者 4 余年前偶发现右侧小阴唇处一枚绿 豆大圆形结节，无自觉症状，未予诊治，皮损缓慢增大 成肿块，于 2016 年 6 月 9 日就诊于我院门诊。患者既 往有外阴慢性瘙痒史 10 余年，偶搔抓，曾在外院诊断 为“外阴白斑”，白斑无变化，未予治疗。否认外伤史、 感 染史，家族成员中无类似患者。 体格检查：系统检查无异常。皮肤科检查：双侧大 阴唇苔藓样变，伴有色素沉着斑，大阴唇内侧及小阴唇 均有色素减退性斑，境界较清，触之软，未见萎缩及瘢 痕，无浸润；右侧小阴唇处见一枚约 12 mm×6 mm 粉色 增生性肿物，类椭圆形，表面不光滑呈颗粒状，与周围 皮肤界限欠清（图 1），触之质韧。 实验室及辅助检查：血常规、肝功能、肾功能、血脂 及凝血功能均无异常。皮损组织病理检查示表皮乳头 瘤样增生，表皮突向下明显延伸，表皮内明显坏死角质形成细胞；真皮乳头可见丰富的泡沫细胞聚集，伴有 明显淋巴细胞及少量中性粒细胞浸润（图 2A、 B）。 诊断：疣状黄瘤。
右侧小阴唇部可见一枚粉色增生性肿物，表面呈颗粒状 图 1 疣状黄瘤患者小阴唇皮损
A：表皮呈乳头瘤样增生；B：表皮内见明显坏死角质形成细胞，真皮乳头层见 大量泡沫细胞聚集，伴有明显淋巴细胞及少量中性粒细胞浸润 图 2 小阴唇疣状黄瘤患者皮损组织病理像（HE 染色 A： ×40；B： ×200）
2 讨 论
疣状黄瘤是一种罕见的良性皮肤黏膜病变，主要 发生于口腔黏膜，于 1971 年由 Shafer[1]首先描述，发病 率在 0.025%～0.05%。口腔以外的疣状黄瘤更为罕见， 主要见于肛门及生殖器处的皮肤黏膜[2]。临床主要表现 为单发的疣状或菜花样增生物，可呈黄色、白色或红色 等，多发生于 40～70 岁人群。本病诊断需依据组织病 理检查。疣状黄瘤的组织病理颇具特点，主要表现为表 皮角化过度伴角化不全，乳头瘤样增生，棘层肥厚，无 细胞异形性，特征性表现为真皮乳头层明显黄瘤样泡 沫细胞浸润，免疫病理这些泡沫细胞 CD68 表达阳性, 此外，CD63 及 CD163 也表达阳性，提示其来源于单核 巨噬细胞[3]。本例患者的组织病理表现符合疣状黄瘤。 本病的临床皮损容易与尖锐湿疣等混淆，但尖锐湿疣 初期常为多发性丘疹，逐渐融合。 目前疣状黄瘤确切的病因及发病机制仍不清楚， 可能与局部微环境、微生物、机械损伤及药物等相关， 疣状黄瘤常伴随局部其他疾病，如硬化性苔藓、扁平苔 藓、乳房外 Paget 病及放射性皮炎等[4]。推测其可能在 这些情况下表皮发生了退行性改变，而 Ide 等[5]认为疣 状黄瘤可能是由非典型 T 细胞介导的，针对发生退变 的角质形成细胞的一种免疫反应。因为疣状黄瘤临床 表现类似人类生殖器疣，并且好发于黏膜部位，有人推 测其与人乳头瘤状病毒（HPV）感染存在相关性，但既 往报道中大部分患者 HPV 检测为阴性，组织病理中无 病毒感染细胞的证据，目前暂无法证明其相关性。本例 患者既往存在外阴瘙痒史及“外阴白斑”多年，未予诊治，大阴唇局部皮肤增厚伴有色素沉着，小阴唇出现 对称的色素减退，无增厚或萎缩，不符合外阴白斑病 及硬化性苔藓，提示慢性皮炎、搔抓导致局部损害。推 测外阴的慢性炎症可能是本例患者发生疣状黄瘤的 主要原因，组织病理中表皮内有明显坏死角质形成细 胞也支持这一推论。 本病预后良好，冷冻、电切除、激光及放射治疗等 均被用于治疗疣状黄瘤，但目前最可靠的治疗手段仍 是手术切除[6]。本例患者皮损较局限，予以手术完整切 除，目前仍在随访中。
参考文献略。
